醫療保險基本內容培訓教材(PPT 81頁)
醫療保險基本內容培訓教材(PPT 81頁)內容簡介
第一節
醫療保險基本內容
1.適用人群
2.繳費標準(職工醫保)
3.繳費標準(居民醫保)
5.待遇享受
城鎮職工待遇享受
城鄉居民待遇享受
當年9月1日至12月20日成功登記參保並繳費的參保人從
次年1月1日起開始享受醫保待遇。年度中途參保繳費的人員,
從繳費次月開始享受醫療待遇。年度內未繳納居民醫療保險費的,停止享受醫療待遇。
新生兒在出生次月起6個月內參保繳費的,從出生時開始享受相應的醫療待遇;
未參加本市城鄉居民醫保的新入學學生,入學當年在規定的繳費期內足額繳納
下一年度社會醫療保險費的,自當年9月1日開始享受相應的城鄉居民醫保待遇。
5.職工普通門診統籌待遇
居民門慢待遇
職工醫保住院起付標準
居民醫保住院起付標準
城鄉居民住院檢驗檢查費限額
備注:
(1)重新計算起付線的,重新計算住院檢驗檢查費限額。
(2)因精神病在本市精神病專科醫療機構或指定綜合性醫療
機構精神病專區住院治療的,不設檢驗檢查費用最高支付限額。
職工統籌基金年度最高支付限額
在一個職工醫保年度內,累計最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍,
如2017年度最高支付限額為534,600元。
職工重大疾病醫療補助待遇標準
在一個職工醫保年度內,統籌基金支付額累計超過最高支付限額(封頂線)後,
參保人所發生的住院及門診特定項目基本醫療費用,由重大疾病醫療補助基金按95%比例支付,
累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍,如2017職工醫保年度的標準為267,300元。
職工補充醫療保險待遇標準
在一個職工醫保年度內,職工補充醫療保險參保人因病住院或者進行門診特定項目
治療發生的符合規定範圍內的醫療費用中,屬於統籌基金最高支付限額以下
所對應的個人自付醫療費用,累計2000元以上部分由職工補充醫療保險金支付70%。
居民統籌基金年度最高支付限額
居民醫保年度累計最高支付限額為繳費基數的6倍。如2017年度支付限額為:19.7萬元。
城鄉居民大病保險待遇
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醫療保險基本內容
1.適用人群
2.繳費標準(職工醫保)
3.繳費標準(居民醫保)
5.待遇享受
城鎮職工待遇享受
城鄉居民待遇享受
當年9月1日至12月20日成功登記參保並繳費的參保人從
次年1月1日起開始享受醫保待遇。年度中途參保繳費的人員,
從繳費次月開始享受醫療待遇。年度內未繳納居民醫療保險費的,停止享受醫療待遇。
新生兒在出生次月起6個月內參保繳費的,從出生時開始享受相應的醫療待遇;
未參加本市城鄉居民醫保的新入學學生,入學當年在規定的繳費期內足額繳納
下一年度社會醫療保險費的,自當年9月1日開始享受相應的城鄉居民醫保待遇。
5.職工普通門診統籌待遇
居民門慢待遇
職工醫保住院起付標準
居民醫保住院起付標準
城鄉居民住院檢驗檢查費限額
備注:
(1)重新計算起付線的,重新計算住院檢驗檢查費限額。
(2)因精神病在本市精神病專科醫療機構或指定綜合性醫療
機構精神病專區住院治療的,不設檢驗檢查費用最高支付限額。
職工統籌基金年度最高支付限額
在一個職工醫保年度內,累計最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍,
如2017年度最高支付限額為534,600元。
職工重大疾病醫療補助待遇標準
在一個職工醫保年度內,統籌基金支付額累計超過最高支付限額(封頂線)後,
參保人所發生的住院及門診特定項目基本醫療費用,由重大疾病醫療補助基金按95%比例支付,
累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍,如2017職工醫保年度的標準為267,300元。
職工補充醫療保險待遇標準
在一個職工醫保年度內,職工補充醫療保險參保人因病住院或者進行門診特定項目
治療發生的符合規定範圍內的醫療費用中,屬於統籌基金最高支付限額以下
所對應的個人自付醫療費用,累計2000元以上部分由職工補充醫療保險金支付70%。
居民統籌基金年度最高支付限額
居民醫保年度累計最高支付限額為繳費基數的6倍。如2017年度支付限額為:19.7萬元。
城鄉居民大病保險待遇
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