高血壓合理用藥指南(PPT 99頁)

（1） 降壓靶目標：① 高血壓合並糖尿病的
（1）2003 年前歐洲高血壓指南中，α 受體阻
（1）2014 年JNC 8 和2016 年美國糖尿病學會
（1）ACEI 和ARB 長期應用有可能導致血鉀
（1）ACEI 和ARB ：能夠預防糖尿病患者微量
（1）ACEI 通過抑製ACE 阻斷RAAS 發揮降
（1）ACEI ：有小樣本的研究結果顯示：西拉
（1）ACEI/ARB 長期應用可能導致血鉀水平升
（1）ACEI/ARB ＋噻嗪類利尿劑的固定複方製
（1）ACEI/ARB ：RAAS 激活是高血壓和心房
（1）ACTH 依賴性庫欣綜合征的治療：首選治
（1）ARB 可致畸，禁用於妊娠高血壓患者。
（1）ARB 擴張腎小球出球小動脈作用強於擴
（1）CCB 擴張血管降壓，短、中效CCB 在擴
（1）CCB 通過鬆弛血管平滑肌、擴張血管而
（1）L 型鈣通道大量存在於體內心肌細胞、竇
（1）OSAS 患者睡眠時經常發生心動過緩甚至
（1）RAAS 抑製劑：ACEI/ARB 是代謝相關性
（1）α 受體阻滯劑靜脈注射過快可引起心動過
（1）α 受體阻滯劑：傳統非選擇性α 受體阻滯
（1）β 受體阻滯劑對高血壓患者卒中事件的影
（1）β 受體阻滯劑：主要通過抑製過度激活的
（1）β 受體阻滯劑：通過選擇性地與β 受體結
（1）《中國高血壓防治指南2010》對於高血壓合
（1）中樞性降壓藥：以可樂定和甲基多巴為代
（1）主要藥效動力學：阿利沙坦酯經大量存在
（1）二氫吡啶類CCB 具有明確的血管擴張作
（1）二氫吡啶類CCB 應選用長效製劑，因為
（1）二氫吡啶類CCB ：其抗動脈粥樣硬化的
（1）二氫吡啶類CCB ：需選擇長效製劑，且
（1）二苯四咪唑類：如氯沙坦、厄貝沙坦、替
（1）介入治療：通過經皮穿刺腔內介入治療技
（1）傳統固定複方製劑的單獨應用：盡管大多
（1）利尿劑：不僅降壓效果好，價格便宜，多
（1）利尿劑：利尿劑通過抑製腎小管特定部位
（1）利尿劑：卒中後降壓治療研究（PATS）
（1）劑量原則：一般患者采用常規劑量；老年
（1）動脈粥樣硬化所致的腎動脈狹窄：除降壓
（1）卒中患者降壓治療過程中應避免出現心、
（1）卒中：中國卒中一級預防研究（China Stroke
（1）合並卒中：①降壓目標：急性期血壓持
（1）合並左室肥厚和有心肌梗死病史的患者：
（1）國內首個作用於多靶點，具有同時降壓、
（1）在體內α2 受體主要分布於延髓心血管中
（1）如患者血壓不能很好地控製，α 受體阻滯
（1）如患者血壓輕度升高，可以考慮停用正在
（1）妊娠合並輕度高血壓患者，尚無證據表明
（1）容量性高血壓（如老年高血壓、單純收縮
（1）盡量選擇長效製劑以平穩降壓，同時避免
（1）左旋氨氯地平是降壓藥物中的手性藥物。
（1）常與其他降壓藥物配合作為二、三線治療
（1）常規劑量ARB 可使1 ～ 2 級高血壓患者
（1）強調利尿劑的應用：研究證實難治性高血
（1）我們認為基層高血壓藥物應指常用的價格
（1）服用藥物時間：腎髒病患者高血壓表現為
（1）本指南是在盡可能全方位檢索複習臨床循
（1）根據與ACE 分子表麵鋅原子相結合的活
（1）根據作用特性與分布分類：α 受體主要分
（1）治療時機：對於高血壓前期患兒，注重生
（1）硝普鈉：同時直接擴張靜脈和動脈，降低前、
（1）碳酸酐酶抑製劑：乙酰唑胺可通過抑製碳
（1）第一代中樞性降壓藥主要作用於α2 腎上
（1）第一代中樞性降壓藥（如可樂定）：很少
（1）第一代中樞性降壓藥（非選擇性）：作用
（1）第一代中樞性降壓藥：如可樂定，在下列
（1）絕對禁忌證：①妊娠：ACEI 可影響胚胎
（1）老年高血壓降壓應強調個體化，結合患者
（1）老年高血壓降壓目標值[74,75,484] ：起始治
（1）老年高血壓：老年收縮期高血壓（SHEP）
（1）腎上腺靶向治療[507-511] ：①類固醇合成抑
（1）脂溶性β 受體阻滯劑：如美托洛爾，組織
（1）苯二氮?類藥物是經典的廣泛應用的抗焦
（1）藥理作用：不同組織的鉀通道開放可產生
（1）藥理作用：對各種平滑肌均有舒張作用，
（1）藥理作用：達格列淨單用或聯合降糖藥或
（1）血管活性肽酶抑製劑（vasopeptidase inhibitors，
（1）袢利尿劑：主要作用於髓袢升支粗段髓質
（1）規格1 ：每片含尼群地平5 mg，阿替洛爾
（1）適應證：主要用於高血壓與冠心病心絞痛
（1）適應證：主要適用於輕、中度高血壓患
（1）醛固酮受體拮抗劑：①螺內酯（安體舒
（1）醛固酮受體拮抗劑：醛固酮受體拮抗劑可
（1）重複用藥：我國現行高血壓防治指南指出
（1）降壓治療的速度和目標管理[403] ：①降壓
（1）降壓療效：通過手性藥物拆分技術去除右
（1）降壓藥物：① β 受體阻滯劑：已知β 受
（1）非選擇性β 受體阻滯劑：競爭性阻斷β1
（1）高血壓危象：高血壓可以是自發性發作，
（1）高血壓合並左室肥厚（射血分數保留的舒
（1）高血壓合並快速性心律失常：大多數心房
（2） 目前被推薦的聯合用藥方案包括：
（2） 血管緊張素受體- 腦啡肽酶雙重抑製
（2）2012 年ESH 與歐洲肥胖研究學會（European
（2）2013 年歐洲高血壓指南指出降壓獲益來
（2）ACEI 對糖脂代謝無不良影響，臨床研究
（2）ACEI ：ACEI 是被證實能降低心力衰竭患
（2）ACEI ：在高血壓合並穩定型心絞痛患
（2）ACEI/ARB ：ACEI 可引起10% ～ 20% 患
（2）ACEI/ARB ：ACEI/ARB 的抗動脈粥樣硬
（2）ARB 擴張腎小球出球小動脈，導致腎小
（2）ARB ：僅有23 例OSAS 合並高血壓患者
（2）CCB 對代謝無不良影響，更適用於糖尿
（2）CCB ：CCB 能選擇性地作用於血管平滑
（2）T 型鈣通道控製自主活性細胞（如心髒起
（2）α 受體阻滯劑常見不良反應為體位性低血
（2）α1 受體阻滯劑：該類藥物選擇性阻滯血
（2）β 受體阻滯劑常見的不良反應包括疲乏、
（2）β 受體阻滯劑：一級預防薈萃分析提示β
（2）β 受體阻滯劑：使用α 受體阻滯劑後，β
（2）β 受體阻滯劑：對於高血壓合並心房顫動
（2）β 受體阻滯劑：盡管β 受體阻滯劑可能會
（2）一側頸動脈狹窄≥ 70% 時，收縮壓應控
（2）與β 受體阻滯劑聯合用於嗜鉻細胞瘤患者
（2）主要用於治療輕、中度及難治性高血壓，
（2）主要藥代動力學：阿利沙坦酯口服吸收較
（2）二氫吡啶類CCB ＋ ACEI/ARB ：前者具
（2）二氫吡啶類CCB ：特別適用於老年高血
（2）交感神經末梢抑製藥：利血平阻斷去甲腎
（2）以曲唑酮為代表SARI 可用於輕中度抑鬱
（2）優先原則：優先使用每日1 次給藥而有持
（2）傳統固定複方製劑與其他降壓藥的聯合：
（2）傳統固定複方製劑的不良反應和禁忌證：
（2）作用機製：KATP 通道開放，引起平滑肌細
（2）作用機製：SGLT 在體內主要負責腎髒對
（2）作用機製：硝酸酯在血管平滑肌與細胞內
（2）其他保鉀利尿劑：①阿米洛利（氨氯吡咪，
（2）具有確鑿的、中國人群的循證醫學證據：
（2）單側腎動脈狹窄患者使用ARB 應注意患
（2）可樂定這一類中樞性降壓藥可加重睡眠呼
（2）合並冠心病：①降壓目標：血壓控製目標
（2）合並動脈粥樣硬化的高血壓（如高血壓合
（2）合並左室功能不全的患者：ACEI 可減輕
（2）噻嗪類利尿劑：ED 是高血壓患者服用噻
（2）噻嗪類利尿劑：主要抑製遠曲小管的Na+-Cl-
（2）噻嗪類利尿劑：該類藥物作用於遠曲小管
（2）在體內非腎上腺素能的咪唑啉I1 受體激
（2）垂體神經遞質類藥物[507] ：可影響下丘腦
（2）外科手術治療：對於腎動脈狹窄需要血運
（2）大動脈炎累及腎動脈狹窄：在炎症活動
（2）大量蛋白尿和腎功能不全者宜選擇攝入
（2）如患者不宜停藥，則需換用對RAAS 影
（2）對於2 級以上高血壓患者，起始聯合治療
（2）對於合並心力衰竭的高血壓患者，β 受體
（2）左旋氨氯地平的藥學特征：①藥效學特征：
（2）應用ACEI 治療前應檢測血鉀、血肌酐水
（2）強調聯合用藥：聯合使用多種不同機製的
（2）本指南的工作組由多專業學科的專家，特
（2）根據藥物作用持續時間分類：根據藥物作
（2）根據藥物藥代動力學分類：根據ACEI 代
（2）水溶性β 受體阻滯劑：如阿替洛爾，組織
（2）治療目標：無論是原發性還是繼發性高血
（2）用藥方法：通常口服起始劑量為2.5 mg，
（2）由於α 受體阻滯劑常見惡心、嘔吐、腹痛
（2）由於非二氫吡啶類CCB 的心髒親和性及
（2）目前沒有任何一種降壓藥物對妊娠高血壓
（2）相對禁忌證：①血肌酐水平顯著升高（＞
（2）硝酸甘油：擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動
（2）第二代中樞性降壓藥主要選擇性作用於
（2）第二代中樞性降壓藥（如利美尼定）：與
（2）第二代中樞性降壓藥（選擇性）：作用於
（2）第二代中樞性降壓藥：莫索尼定和利美尼
（2）老年單純收縮期高血壓的治療，一方麵強
（2）聯合用藥方案不合理：2014 年廣東地區
（2）腎髒疾病：與單純降壓相比，馬來酸依那
（2）規格2 ：每片含尼群地平10 mg，阿替洛
（2）達標流程：①起始單藥治療適用於下列
（2）選擇性β1 受體阻滯劑：特異性阻斷β1 腎
（2）降壓藥物：腎性高血壓往往需要聯合使用
（2）難治性高血壓：盎格魯- 斯堪的納維亞心
（2）非ACTH 依賴性庫欣綜合征的治療[507] ：
（2）非二氫吡啶類CCB 常見不良反應包括抑
（2）非二氫吡啶類CCB——維拉帕米與地爾
（2）非二苯四咪唑類：如伊貝沙坦。
（2）非降壓藥物：已知非甾體抗炎藥對血漿腎
（2）靶器官保護作用：左旋氨氯地平（不論是
（2）高血壓伴射血分數降低的心力衰竭患者
（2）高血壓合並交感神經活性增高：β 受體阻
（2）高血壓和低血壓交替發作危象：由於嗜鉻
（2）高血壓急症治療中避免使用的藥物：利血
（38.3%）、鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，
（3）ARB ＋利尿劑或ARB ＋ CCB 均是各國
（3）ARB ：ARB 可阻斷Ang Ⅱ與AT1 受體結
（3）ARB ：在所有高血壓合並穩定型心絞痛
（3）CCB ：大規模臨床研究已顯示， 采用
（3）CCB：對於需要控製心率的心房顫動患者，
（3）N 型鈣通道主要分布於交感神經係統，可
（3）OSAS 患者普遍存在高血紅蛋白和高黏血
（3）α 受體阻滯劑在應用過程中可能出現體位
（3）β 受體阻滯劑：β 受體阻滯劑具有逆轉心
（3）β 受體阻滯劑：已經有研究證實β 受體
（3）β 受體阻滯劑：建議使用高選擇性的、脂
（3）β 受體阻滯劑：服用β 受體阻滯劑與ED
（3）β 受體阻滯劑：研究發現，阿替洛爾可有
（3）臨床主要推薦應用的以CCB 為基礎的優
（3）臨床應用：在美國、歐盟及日本已獲批準
（3）臨床應用：常用於心絞痛[42,43] 和高血壓
（3）臨床應用：常用於心絞痛、心力衰竭及高
（3）使用常規劑量β 受體阻滯劑血壓未達標，
（3）使用非長效降壓藥物：高血壓治療的重要
（3）保鉀利尿劑：分為兩類，一類抑製遠曲小
（3）寫作團隊針對每個核心問題，確定文獻檢
（3）出現幹咳、低血壓等不良反應時應積極處
（3）利尿劑：噻嗪類利尿劑是降壓治療的基礎，
（3）利尿劑：小劑量噻嗪類利尿劑對代謝的
（3）發作性低血壓危象或休克：由於腫瘤組織
（3）合並代謝綜合征、糖尿病腎病、CKD、
（3）合並慢性心力衰竭：①降壓目標：血壓控
（3）對於需要控製心室率的高血壓合並心房顫
（3）尼卡地平：屬二氫吡啶類CCB，作用迅速，
（3）應用ACEI、ARB、利尿劑的糖尿病合並
（3）當出現高血壓相關並發症或伴隨其他疾病
（3）心力衰竭合並高血壓：心力衰竭是高血壓
（3）懷疑為原發性醛固酮增多症的患者行腎
（3）急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，
（3）抗焦慮藥物應用原則：應由小劑量開始逐
（3）排鉀利尿劑：噻嗪類利尿劑由於排鉀作用
（3）推薦甲基多巴為妊娠高血壓的首選降壓藥
（3）有周圍血管舒張功能的β 受體阻滯劑：能
（3）根據藥物活性分類：根據ACEI 的活性分
（3）水脂雙溶性β 受體阻滯劑：如比索洛爾、
（3）治療原則和方法：兒童高血壓藥物治療原
（3）注意事項：①劑量不宜過大，以免發生不
（3）纖維肌性結構發育不良引起的腎血管狹窄：
（3）聯合原則：對單藥治療未達標者或2 級以
（3）聯合降壓治療可發揮協同降壓作用，並抵
（3）雖然各種ACEI 作用機製相同，在總體
（3）血壓變異大、易波動是老年高血壓的臨床
（3）血管緊張素治療性疫苗[251,254] ：該藥靶向
（3）補充血容量：由於瘤體分泌大量兒茶酚胺，
（3）袢利尿劑：選擇性地阻斷髓袢升支粗段的
（3）適當選擇醛固酮受體拮抗劑：循證醫學研
（3）阻遏清晨覺醒後的血壓驟升，在降低卒中
（3）降壓藥物是否會影響生殖功能，與個體差異、
（3）非二氫吡啶類CCB 有明顯的負性傳導作
（3）非雜環類：如纈沙坦等。ARB 類均有苯
（3）高尿酸血症：與單純降壓相比，馬來酸依
（3）高血壓合並冠心病：β 受體阻滯劑可減少
（3）高血壓合並糖尿病患者血壓節律多為非杓
（3）高血壓治療：庫欣綜合征患者中高血壓較
（3）：212-219．
（4 ～ 8 mg，
（45% ～ 55%）[12-16]。
（47.5 ～
（4）ACEI 或ARB ：具有逆轉左室肥厚，改善
（4）ACEI ：在培哚普利防止複發性卒中研究
（4）CCB ：CCB 對男性性功能影響研究較少，
（4）CCB ：ELSA 研究（拉西地平）與INSIGHT
（4）CCB ：對11 例OSAS 合並高血壓患者服
（4）CCB ：若醛固酮受體拮抗劑降壓效果不
（4）β 受體阻滯劑：β 受體阻滯劑治療可恢複
（4）β 受體阻滯劑：高選擇性β1 受體阻滯劑
（4）個體化原則：根據患者合並症、藥物療效
（4）他汀類藥物：肌病是他汀類藥物嚴重的不
（4）以長效二氫吡啶類CCB 為基礎的聯合降
（4）保鉀利尿劑：螺內酯通過拮抗醛固酮，間
（4）利尿劑應用時應監測循環血量和電解質情
（4）利尿劑：在我國，常用的噻嗪類利尿劑主
（4）合並心房顫動：推薦首選ACEI/ARB，對
（4）合並無症狀性動脈粥樣硬化或周圍動脈疾
（4）同時也可酌情聯合使用其他降壓藥物如
（4）同時能阻斷L 型鈣通道與T 型鈣通道的
（4）含服短效硝苯地平，由於藥物吸收迅速，
（4）國產傳統固定複方製劑的使用：2014 年
（4）在選擇降壓藥物時應注意選擇不具有鎮靜
（4）如果應用ACEI、ARB 或利尿劑，應監測
（4）對不適宜的人群，但臨床存在交感激活以
（4）對老年高血壓、腎功能不全，或合並心力
（4）對高鉀血症和腎損害患者，避免使用ARB
（4）循證醫學證據：針對企業管理的大量隨機臨床
（4）急性左心衰竭、肺水腫：通常由血壓過高
（4）抗凝治療：在心房顫動患者中，合並高血
（4）拉貝洛爾：屬α-β 受體阻滯劑，起效較迅
（4）文獻篩選的納入標準：①隨機對照試驗
（4）新型複方製劑[251,255] ：①三藥聯合的複方
（4）老年患者：對老年高血壓患者應注意緩慢
（4）老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，
（4）聯合他汀類藥物：目前他汀類藥物在心
（4）若單藥治療對血壓控製不佳，則應考慮加
（4）針對基因分型的血壓管理：馬來酸依那
（4）降壓治療的核心方式是24 小時降壓達標
（4）高鹽攝入與鹽敏感性的高血壓：我國居民
（4）高血壓合並心力衰竭：收縮性心力衰竭是
（5 ～ 20 mg，
（50 ～ 100 mg，
（50/12.5，100/12.5，100/25）
（53.4%），餘依次為ACEI（19.1%）、ARB（10.1%）、
（54.3%）；餘依次為利尿劑（8.9%）、ACEI（5.3%）、
（5）ACEI 和ARB ：ACEI 和ARB 對男性性功
（5）ARB 致咳嗽的發生率遠低於ACEI，但仍
（5）ARB ：薈萃分析顯示，ARB 對卒中二
（5）RAAS 抑製劑：手術後血壓仍不能控製，
（5）α1 受體阻滯劑：盡管α1 受體阻滯劑可部
（5）不推薦ACEI 與ARB 聯合應用，因為動
（5）其他新藥[251,256,257] ：AT2 受體激動劑、ACE2
（5）其他適用人群：低腎素型高血壓、黑人高
（5）利尿劑：在MRC、SHEP、ALLHAT 研究中，
（5）利尿劑：重度OSAS 合並高血壓患者在
（5）合並腎功能不全：①降壓目標：血壓控製
（5）地爾硫?：為非二氫吡啶類CCB，能舒
（5）妊娠期女性禁用ACEI、ARB。
（5）心絞痛：應盡早使用α 受體阻滯劑迅速解
（5）抗凝治療風險評估：對於NVAF 患者的
（5）治療注意事項：兒童高血壓治療特別強調
（5）相關代謝紊亂的處理：所有代謝相關性高
（5）硝酸鹽類藥物應用時應注意其擴張血管導
（5）綜合幹預有關危險因素及處理並存的臨床
（5）苯磺酸氨氯地平（壓氏達）是我國目前通
（5）醛固酮受體拮抗劑：醛固酮受體拮抗劑能
（5）針對篩選後的文獻，寫作團隊根據文獻全
（5）高血壓合並主動脈夾層：建議首選β 受體
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