中國腦血管病防治指南(ppt 31頁)

第二節 腦梗死
一、診斷
二、治療

一、診斷
(一)臨床特點
1、多數在靜態下急性起病，動態起病者以心源性腦梗死多見，部分病例的前驅可有TIA的表現。
2、病情多在幾小時或幾天內達到高峰，部分患者症狀可進行性加重或波動。
3、臨床表現決定於梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的症狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦症狀。
(二)輔助檢查
1、血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。
2、影像學檢查
腦的影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的範圍、部位、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血後是否可逆、血管狀況，以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者、評估繼發出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關重要。
(1)頭顱計算機斷層掃描(CT)
頭顱CT平掃是最常用的檢查。但是對超早期缺血性病變和皮質或皮質下小的梗死灶不敏感，特別是後顱窩的腦幹和小腦梗死更難檢出。
在超早期階段(發病6小時內)，CT可以發現一些輕微的改變：大腦中動脈高密度征；皮層邊緣，尤其在島葉外側緣，以及豆狀核區灰白質分界不清楚；腦溝消失等。

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