冠心病的辨治(doc 10頁)

1 頸椎側塊的形態及生物力學頸椎的側塊位於椎體的後外側、椎弓根和椎弓的結合部，由分別向頭側突出的上關節突和向尾側突出的下關節突組成，左右各一。相鄰節段的上下關節突構成小
關節，並將側塊連接在一起形成一個骨性柱狀體。雙側的小關節和側塊同前方椎
體及椎間盤一起構成頸椎的椎間關節並形成三個相互平行的骨性圓柱，這種結形
成了頸椎穩定的基本框架[1]。有關側塊的詳盡解剖學測量數據尚未見報告。
Howards觀察到相鄰側塊中心間的距離平均為13mm，螺釘在側塊內以向頭側15°、向外側30°進入，深度為10－11mm時不會觸及神經根[2]，這在一定度上反映了側塊的高度和前後徑長度。脊神經根從側塊前方通過，它是側塊周圍的重要結構之一，從側塊後方中點到神經根的平均距離為5.6mm[3]。脊神經後枝是圍繞側塊的又一重要結構，Ebraheim發現脊神經後枝平均高度從C3(2.2±0.6)mm到C7(1.2±0.2)mm漸趨減小，脊神經後枝到上關節突尖端的平均距離在C5最大(7.4±1.6)mm，而在C7最小(5.5±2.9)mm，脊神經後枝與側塊上關節麵的夾角範圍是23.3°±14.3°到29.8°±11.2°[4]。頸椎小關節的完整對維持頸椎的穩定性有很大的作用。Zdeblick等對人體頸椎標本在軸向負荷下的伸屈和旋轉運動做了觀察，發現小關節被切除50%後其抗扭力能力明顯降低。在伸屈運動中，有關頸部的應力變形，在完整標本、椎板切除的標本和25%小關節切除的標本間無顯著差異，而在小關節切除50%的標本上應變增加了2.5%，在切除75%和100%的標本上則增加了25%[5]。Robert[6]的研究證實：椎板切除破壞了頸椎的穩定性，而側後方小關節融合，可使椎板切除後的頸椎重新獲得穩定並防止進行性畸變的發生。其方法是經小關節鑽孔，用鋼絲將縱形條狀骨塊綁在小關節上。融合的目的在於防止頸椎的旋轉不穩、畸形或微小運動引起的滑椎。
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