子宮內膜異位症的治療(doc 33頁)

１．內異症疼痛的藥物治療
２．內異症不孕的藥物治療
３．內異症術前和術後的藥物治療
２．疼痛的手術治療

１．不孕的手術治療
手術是治療內異症引起不孕的標準化途徑。腹腔內病灶被切除或燒灼後，輸卵管周圍的內環境包括激素及巨嗜細胞等免疫因素的改變均有利於受精卵的活動。手術同時可分離輸卵管周圍的黏連，加強受孕效果。有研究表明，手術幹預後，較藥物治療或不幹預者妊娠率高３８％。大多數妊娠出現在術後的１～２年內。一項準隨機研究和５項隊列研究的結果表明，與不治療和藥物治療比較，腹腔鏡手術後妊娠的ＯＲ為２．６７，提示有益於妊娠。Ｇｕｚｉｃｋ統計，腹腔鏡激光手術後，總妊娠率為５６％，月生育率為９．７％。尚無前瞻性隨機研究比較腹腔鏡和開腹手術對於妊娠的影響。現有臨床試驗的薈萃分析表明，腹腔鏡和開腹手術治療內異症不孕的效果均優於藥物和不治療，但兩種方法之間無顯著差異。Ａｄａｍｓｏｎ等報告，對於微、輕度內異症不孕病人手術治療後，３年內的累積受孕率，腹腔鏡與開腹手術無顯著差異。對於中重度內異症，腹腔鏡手術組的妊娠率高於開腹手術組。

..............................