心髒移植作業指導書(doc 7頁)

心髒移植作業指導書內容簡介:
1. 適應症
1.1 終末期心髒病，內科治療無效，預計壽命<12月。
1.2 無其他髒器不可逆損傷。
1.3 年齡<60歲，患者本人及家屬均積極要求手術。
2. 主要適應症
2.1 心肌病：頑固性心力衰竭、惡性心律失常、EF<20%。
2.2 冠心病：複雜嚴重多支病變無法進行搭橋及支架植入者。
2.3先心病：複雜先天性心髒病無法進行矯治及姑息性手術者。
2.4心髒瓣膜病：晚期多瓣膜疾病無法行瓣膜置換以及心肌纖維化至心功能損害嚴重者。
2.5心髒移植後急性、慢性排斥反應治療效果不理想者。
3. 禁忌症：
3.1惡性腫瘤在沒有達到根治目的前。
3.2急性嚴重全身感染性疾病沒有完全控製前。
3.2愛滋病患者。
3.4肺循環阻力>8Wood單位。
3.5嚴重的肝、腎、腦功能不可逆損害者。
3.6嚴重的係統性結締組織疾病。
3.7活動性消化性潰瘍病者。
3.8吸毒者。
4. 受體術前準備
4.1檢驗：
血常規、生化、凝血功能、血型、病毒全項、腫瘤全項、肝炎全項、HBV-DNA、HCV-RNA、CMV-DNA、HLA分型、PRA、T細胞亞群、尿、便常規
大便菌群分析，尿、痰及陰道分泌物細菌培養+藥敏。
4.2檢查
心電圖、動態心電圖，胸片、腹部B超、泌尿係B超、超聲心動圖及數字減影心血管造影。
5. 調整患者一般狀況：
5.1積極強心、利尿及擴血管治療，改善心髒功能，維持循環穩定。
5.2維護水、電解質及酸堿平衡，預防心律失常的發生，保護各髒器功能
5.3改善營養不良狀態，提高膠體滲透壓，維持正常凝血酶原時間。
5.4預防性應用抗生素，霧化吸入，改善肺功能。
5.5術前腸道準備
5.6患者心理狀況的調節
6. 供體選擇及準備
6.1血型相符，滿足輸血原則，盡可能符合HLA配型原則。
6.2血液檢查未發現經血傳播性疾病。
6.3供受體體型相近，體重差<20%，年齡<40歲。
6.4術前供心的獲取、保存及運輸。
7. 供體手術

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