宮頸細胞學的發展簡史和技術進展.doc14

現代細胞學之父，希臘醫生Papanicolaou（巴氏）上個世紀二十年代起在美國通過觀察豚鼠陰道脫落細胞的形態特點研究其生殖生理的周期性改變。後來，在婦產科醫生的協助下，他把這項研究應用到人類，觀察人類的陰道脫落細胞學，並通過細胞的形態特點了解女性激素的水平和影響。在對大量人群陰道脫落細胞的觀察和研究中，巴氏注意到一些形態異常的細胞，並進一步發現這些異常細胞來源於子宮頸癌患者。1941年他把這一成果發表於美國婦產科學雜誌，首次闡述了陰道細胞學塗片對診斷子宮頸癌的價值。1巴氏的發現拓展了陰道（宮頸）脫落細胞學的應用領域，開創了宮頸細胞學、乃至整個現代診斷細胞學的新時代。
巴氏對陰道脫落細胞學的形態學改變采用五級分類，即未見癌細胞，輕度核異質細胞（dyskaryosis），重度核異質細胞，可疑癌細胞，可見癌細胞。在巴氏的理論和實踐基礎上，半個多世紀以來，人們對宮頸癌和癌前病變的細胞病理學基礎的認識不斷深入，宮頸細胞學的診斷術語、技術方法也在不斷發展。五十年代Reagan和Ng提出了宮頸上皮不典型增生（Dysplasia）的概念，用“輕度、中度和重度不典型增生”及“原位癌”四級分類作為子宮頸鱗狀細胞癌前病變的組織學分級。這些診斷術語又被用到宮頸細胞學的診斷中，用以代替巴氏分級中含義比較模糊的“核異質”和“可疑癌細胞”的概念。六十年代後期，Richart提出了“宮頸上皮內瘤變”（Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN）的概念，認為子宮頸癌前病變是一係列連續的、漸進的、發生於宮頸鱗狀上皮內的瘤變過程。CIN分為1、2、3級，分別相對應於輕、中、重度不典型增生，CIN 3則還包括了原位癌。CIN的診斷術語也被細胞學報告所采用。過去有些組織病理學教科書說CIN 1（輕度不典型增生）是內三分之一的被覆上皮細胞異常，CIN 2（中度不典型增生）是內三分之二的被覆上皮細胞異常而其餘細胞正常。事實上，在CIN 1或CIN2時，宮頸表層細胞不論其組織形態還是脫落細胞的形態都表現有不同程度的異常，細胞學據此可以診斷宮頸病變。細胞學采用組織病理學的報告方式更有利於醫學診斷術語的統一。
..............................