糖尿病腎病的防治.doc11

1糖尿病腎病的防治 【病因和發病機理】 【病理】 【臨床分期及表現】 【實驗室及其它檢查】 【診斷和鑒別診斷】【西醫治療】 【中醫病因病機】 【中醫辯證論治】 【其它療法】 【防護】 【返回主頁】【概述】糖尿病腎病是糖尿病常見的並發症，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習慣，結構的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，且由於治療方法的改善，生存時間的增加，從而腎髒及其它並發症也增加。據最新統計，我國目前約有5000萬人正麵臨著糖尿病的威脅。在美國，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病發生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)發生率約20%左右。但由於糖尿病患者中，Ⅱ型病人發病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病腎病在中醫學文獻中，既屬消渴病，又歸屬於腎病範疇內的水腫，尿濁，脹滿，關格等疾中，病機則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內停，甚則濁毒內蘊，髒氣虛衰，易生變證，總屬本虛標實之病。【病因和發病機理】糖尿病腎病多見於病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現，發病機製十分複雜，尚未完全闡明。研究資料顯示糖尿病腎病的發病機理是多因素的，主要有以下幾個方麵：1、腎血流動力學異常 在糖尿病腎病發生中，起關鍵作用，甚至可能是始動因素。(1)高血糖時，腎小球內高灌注，高濾過狀態，跨毛細血管壁壓力增高，使係膜細胞擴張，上皮細胞足突融合和產生致密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。(2)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最終形成係膜的彌漫性、結節性病變，發生腎小球硬化。(3)在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積於係膜區和腎小球基底膜，促進基質增生，形成惡性循環，並可造成結節性和彌漫性腎小球硬化。
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