早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南(doc 4)

近10餘年來，隨著我國圍產醫學和新生兒學突飛猛進的發展，新生兒重症監護病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早產兒、低出生體重兒經搶救存活率明顯提高，一些曾在發達國家出現的問題如早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）、支氣管肺發育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我國的發病有上升趨勢。早產兒視網膜病變（以下稱ROP）是發生在早產兒的眼部疾病，嚴重時可導致失明，其發生原因是多方麵的，與早產、視網膜血管發育不成熟有密切關係，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見原因。胎齡、體重愈小，發生率愈高。隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產兒存活下來，ROP的發生率也相應增加。
在發達國家，ROP是小兒致盲的主要眼疾，最早出現在矯正胎齡（孕周+出生後周數）32周,閾值病變大約出現在矯正胎齡37周,早期篩查和治療可以阻止病變的發展。為解決這一嚴重影響早產兒生存質量的問題，做好ROP的防治工作，盡量減少ROP的發生，中華醫學會特製定《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，供臨床應用。

早產兒治療用氧

一、 給氧指征
臨床上有呼吸窘迫的表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2） <85%者。治療的目標是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。
二、氧療及呼吸支持方式
1. 頭罩吸氧或改良鼻導管吸氧：用於有輕度呼吸窘迫的患兒。給氧濃度視病情需要而定，開始時可試用40%左右的氧，10～20分鍾後根據PaO2或TcSO2調整。如需長時間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩定時，應考慮采用輔助呼吸。
2. 鼻塞持續氣道正壓給氧（nCPAP）：早期應用可減少機械通氣的需求。壓力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要應用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調整氧濃度，避免純氧吸入。
3. 機械通氣：當臨床上表現重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（FiO2） >0.5時，PaO2<50mmHg、PCO2 >60mmHg或有其他機械通氣指征時需給予氣管插管機械通氣。
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