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常見惡性腫瘤(doc 30頁)

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疾病及醫療
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常見, 惡性腫瘤
常見惡性腫瘤(doc 30頁)內容簡介
第三十九章 常見惡性腫瘤
第一節 鼻 咽 癌
【 病史采集 】
1.有無耳鼻症狀如鼻塞、鼻出血或回縮性血涕、耳鳴及聽力下降等。
2.有無上頸部無痛性進行性增大的腫塊。
3.有無頭痛。頭痛部位多位於顳頂部、頂枕部、額部或普遍性頭痛,常呈持續性鈍痛。
4.有無顱神經受累,常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ對神經受累多見。
5.詢問與鼻咽癌發病可能的相關因素,如遺傳因素、地理環境與生活習慣、某些化學致癌物質刺激及某些微量元素攝入不平衡(高鎳飲食)等。
【 物理檢查 】
1.頭頸部檢查:應檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟齶有癌腫向外擴展。
2.眼部檢查:是否有視力減退或喪失、突眼、眶內腫塊、上瞼下垂伴眼球固定。
3.頸部淋巴結檢查:是否有單側或雙側頸淋巴結腫大。
4.顱神經檢查:是否有顱神經受累的表現。
5.全身檢查:有無遠隔部位轉移的表現。遠處轉移常以骨、肺、肝等部位多見。
【 輔助檢查 】
1.間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查。
2.鼻咽部活組織檢查。
3.鼻咽及頸部腫塊針吸細胞學檢查。
4.影像診斷學檢查,如鼻咽部CT或MRI檢查、鼻咽側位及顱底片等。
5.EB病毒血清免疫學檢查,如VCA - IgA和EA - IgA測定。
【 診斷要點 】
1.對有頭痛、耳鼻症狀和頸淋巴結腫大等三大症狀或其中之一者,需作鼻咽部檢查,以排除鼻咽癌。
2.鼻咽部檢查發現鼻咽腫物、潰瘍壞死、出血等異常病變。
3.鼻咽部活組織檢查是確診依據。鼻咽塗片脫落細胞檢查可作輔助診斷,但不能單獨作為確診的依據。
4.鼻咽或頸部腫塊細針穿刺檢查找到癌細胞。
5.EB病毒血清免疫學檢查,對確診有重要的參考價值。
6.影像診斷學檢查,有助於確定病變範圍。
7.病理學分類:分為高分化鱗癌、低分化鱗癌(其中包括泡狀核細胞癌)、未分化癌和其它類型的癌四種類型。
8.臨床分型:
(1)根據腫瘤生長形態分為浸潤型、菜花型、結

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