頸部疾病(ppt 48頁)

頸部疾病
第一節 甲狀腺疾病
解剖生理概要：
甲狀腺分左、右兩葉，位於甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹著：內層被膜叫甲狀腺固有被膜，緊貼腺體；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜，包繞並固定甲狀腺於氣管和環狀軟骨上。兩層被膜間有疏鬆的結締組織，甲狀腺動、靜脈及淋巴、神經和甲狀旁腺。手術時分離甲狀腺慶在此兩層被膜之間進行。

甲狀腺的血液循環豐富，主要由兩側的甲狀腺上動動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應，它們之間及與咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，都有廣泛的吻合、溝通。甲狀腺的靜脈主要有甲狀腺上、中、下靜脈；上中靜脈彙入頸內靜脈，下靜脈彙入無名靜脈。甲狀腺的淋巴液彙合流入沿頸內靜脈排列的頸深淋巴結。

喉迫神經來自迷走神經，支配聲帶運動，在右側環繞右鎖骨下動脈，左側環繞主動脈弓，上行於甲狀腺北麵、氣管、食管溝之間，在甲狀腺下極，喉迫神經與甲狀腺下動脈的分支交叉。在甲狀腺上極，喉迫神經在甲狀軟骨下角的前下方入喉，二者之間這段即所謂喉迫神經的“危險區”，手術時最易損傷。

喉上神經來自靠近顱底的迷走神經段，向下降至頸動脈內側，在甲狀腺上極上方約2-3cm處（約舌骨水平），喉上神經分為內支和外支。內支是感覺支，支配聲門上方的咽部的感覺。外支在咽下縮肌側麵與甲狀腺上血管伴行至甲腺上極，支配環甲肌，使聲帶緊張。

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結構單位為濾泡。甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機結合碘，有四碘（T4）和三碘（T3）酪氨酸二種。合成完畢後便與甲狀腺球蛋白結合，貯存在甲狀腺濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結合，其中90%為T4，10%為T3。

..............................