病曆書寫培訓講座(ppt 81頁)
病曆書寫培訓講座(ppt 81頁)內容簡介
病曆書寫培訓講座目錄：
第一章、病曆書寫的基本規則和要求
第二章、病曆書寫的種類、格式與內容
病曆書寫培訓講座內容提要：
廣義的住院病曆包括：
完整病曆
入院記錄
病程記錄
會診記錄
轉科記錄
出院記錄
死亡記錄
手術記錄
現病史：
是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方麵
的詳細情況，應當按時間順序書寫。
內容包括：五個方麵
發病情況
主要症狀特點及其發展變化情況
伴隨症狀
發病後診療經過及結果
睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別
診斷有關的陽性或陰性資料等。
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