降低感染率的圍手術期策略之綜合性循證醫學路徑(doc 8頁)

降低感染率的圍手術期策略之綜合性循證醫學路徑內容提要：
對於骨科手術而言，手術部位的感染是一種毀滅性的並發症，往往會導致致殘率、致死率以及醫療費用的增加，並且與沒有發生感染的病例相比，最終的治療結果通常也會更差[1]。減少手術部位的感染率，不僅對患者和醫生都很有意義，也是利益相關的各方非常關注的問題。如出資方，包括醫療保險與醫療輔助服務中心（CMS，Baltimore, Maryland）；以外科醫療改良項目（SCIP）為代表的相關機構；介於大眾公共機構與私人醫療保健機構之間的多機構合作組織，包括醫療機構評審聯合委員會（JCAHO，Oakbrook Terrace, Illinois）等。減少手術部位的感染率現在是，將來也仍會是，醫學領域關注的焦點問題。
為了有效地防止手術部位的感染，臨床醫生必須審慎地考慮到手術前、手術中以及手術後的相關因素和幹預措施。降低感染的術前策略包括識別高風險的患者，對甲氧西林敏感的金企業管理葡萄球菌和耐甲氧西林的金企業管理葡萄球菌定植的患者進行篩查，並清除定植菌，術前應用洗必泰葡萄糖酸鹽進行清洗，應用合適的方法去除毛發，術前妥善處理先前存在的牙齒及營養相關的問題。
有多種圍手術期的策略可以並且必須應用以減少手術部位的感染。術中的一些幹預因素已經證實可以降低手術部位的感染率，包括選擇合適的種類、時機和劑量預防性應用抗生素，手衛生及術區消毒均采用最優化的方案。通過減少手術室的穿行、密切監視無菌術的訓練、減少快速消毒的應用對於維持手術的無菌環境是至關重要的。最後，降低手術部位感染率的術後策略包括合理地應用和維持原有的導尿管和術區引流管，對創口進行標準化護理；應用抗生素浸潤的繃帶，以及，可能最為重要的是，保持正確的手衛生、隔離預防和室內清潔。

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