醫療與生育保險要點輯要(ppt 182頁)

醫療與生育保險要點輯要
第一章 醫療保險概論
保險的四個含義：
（二）疾病風險與醫療保險
醫療保險的含義：
二、醫療保險的分類
三、醫療保險的特點
（二）社會醫療保險與商業醫療保險的區別
四、醫療保險的主要功能
第二節 醫療保險的需求和供給
（1）要形成有效的醫療保險需求，必須具備以下三個條件：
2、醫療保險供給
二、影響醫療保險需求的因素
三、影響醫療保險供給的因素
第三節 醫療保險製度的創立和發展
第四節 當代醫療保險製度的主要模式
（二）國家醫療保險的主要特征
國家醫療保險模式的突出問題
二、社會醫療保險模式
（二）社會醫療保險的主要特征
三、儲蓄醫療保險模式
（二）儲蓄醫療保險模式的特征
四、商業醫療保險模式
（二）商業醫療保險的主要特征
第二章 我國醫療保險製度
第一節 我國醫療保險製度的曆史沿革
（二）勞保醫療
二、公費、勞保醫療製度的曆史作用和存在的主要問題
2、存在的問題
三、城鎮職工醫療保險製度的改革探索
采取的措施主要有：
（二）第二階段：1992-1998年，城鎮職工醫療保險製度的改革探索
2、試點工作中暴露的矛盾和問題：
第二節 我國城鎮職工基本醫療保險製度
二、改革的任務的基本原則
三、城鎮職工基本醫療保險製度的主要內容
四、城鎮職工醫療保險製度改革的特點
第三節 當前醫療製度改革的現狀、主要問題和對策措施
醫療保險製度改革對社會發展產生的積極影響：
二、當前醫療保險製度改革中存在的問題
（三）多層次、多形式的醫療保障製度尚未建立
三、下一步醫療保險製度改革的重點
（二）全麵加強醫療保險服務管理
（三）加快醫療保險等社會保障製度的立法進程
（五）積極推進多層次、多形式醫療保障體係的建立
（六）同步推進三項改革，降低醫藥服務成本，提高服務質量
第三章 醫療保險的構成要素
第一節 醫療保險係統概述
二、醫療保險係統的構成
（二）醫療保險係統中各方的關係
第二節 醫療保險機構
二、醫療保險機構的性質
三、醫療保險機構的組織結構
四、醫療保險機構的任務
第三節 醫療保險的參保人
二、醫療保險參保人的分類
三、醫療保險參保人群的消費特征
第四節 醫療服務的提供者
二、醫療服務提供者的構成和分類
三、醫療服務提供者的特點及管理
第五節 政府
第四章 醫療保險基金的籌集
第一節 醫療保險基金籌集概述
三、醫療保險籌資對象和籌資渠道
四、政府在醫療保險籌資中的作用
（二）對醫療服務提供者的資助
五、我國政府在城鎮職工基本醫療保險中的責任
第二節 醫療保險的籌資模式
二、醫療保險籌資率的測算與調整
（三）基本醫療保險費率測算
第三節 基本醫療保險基金的籌集
（四）用人單位繳費列支渠道
二、個人賬戶的建立
三、社會統籌基金的建立
第五章 醫療保險待遇支付與費用控製
一、醫療保險待遇支付的概念（醫療保險待遇支付是醫療保險保障參保人權益、實現醫療保險目的的關鍵環節）
三、醫療保險待遇支付的原則
四、醫療保險待遇支付的作用
五、醫療保險待遇支付的分類
第二節 參保人對醫療費用 的支付
二、參保人支付費用的主要方式
三、基本醫療保險中的個人自付
第三節 經辦機構對醫療費用的支付
二、經辦機構支付費用的主要方式
三、基本醫療保險費用結算管理
第四節 醫療保險費用支付的審核
第五節 對醫療費用支出的控製
二、對醫療費用支出控製的主要方式
（二）對供方采取的費用控製措施
第六章 醫療保險的醫療服務管理
第一節 醫療保險的保障範圍
（二）醫療保險的保障範圍
3、社會醫療保險的保障範圍。
（三）衛生服務於醫療保險保障範圍的關係
二、醫療保險保障範圍的確定
（二）醫療保險保障範圍的確定
三、我國城鎮職工基本醫療保險的保障範圍
2、確定城鎮職工基本醫療保險的保障範圍應遵循的原則：
第二節 基本醫療保險定點醫療機構管理
二、基本醫療保險定點醫療機構的審定原則
（二）基本醫療保險定點醫療機構審定原則
三、基本醫療保險定點醫療機構的審定標準和程序
（二）對醫療服務提供者進行選擇的方法
（三）基本醫療保險定點醫療機構的資格條件
基本醫療保險定點醫療機構還應具備兩方麵的資格條件：
（四）基本醫療保險定點醫療機構的審定程序
四、醫療保險經辦機構對定點醫療機構的合同管理
（二）各級勞保部門在定點醫療機構管理中的職責
第三節 基本醫療保險定點零售藥店管理
二、基本醫療保險定點零售藥店審定的原則
三、基本醫療保險定點零售藥店確定的標準和程序
第四節 基本醫療保險服務項目管理
二、基本醫療保險用藥範圍的管理
三、基本醫療保險服務診療項目管理
（二）基本醫療保險診療項目的範圍和基本條件
四、基本醫療保險醫療服務設施管理
第七章 補充性醫療保障
第一節 補充性醫療保險概述
一、建立多層次醫療保障體係的必要性
二、建立多層次醫療保障體係的可行性
三．補充醫療保障與基本醫療保險的關係
第二節 國家公務員醫療補助
二、享受公務員醫療補助的人員範圍
第三節 職工大額醫療費用補助辦法
第四節 企業補充醫療保險
三、建立企業補充醫療保險的形式
四、企業補充醫療保險的列支渠道
五、企業補充醫療保險費的使用與管理
第五節 商業醫療保險
二、商業醫療保險的現狀
三、商業醫療保險的發展前景
第六節 社會醫療救助製度
第八章 生育保險概論
第一節 生育保險的概念、原則和作用
二、生育保險的基本原則
三、生育保險的作用
第二節 生育保險製度的建立和發展
第三節 國際公約對生育保險的規定
第九章 我國生育保險製度
第一節 我國生育保險的曆史沿革
第二節 我國生育保險現行製度和政策
二、現行生育保險製度主要內容
（二）生育保險製度社會統籌製度
（三）兩種製度的比較
三、生育保險製度改革的意義
第三節 生育保險現狀以及發展趨勢
第十章 生育保險基金和基本待遇
第一節 生育保險基金的籌集與管理
第二節 生育保險待遇
（二）生育保險基金支付的項目

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