內科重點病例分析及疾病醫療管理知識公式(DOC 30頁)

內科重點病例分析及疾病醫療管理知識公式(DOC 30頁)簡介：

（一）消化係統疾病和急性中毒
1.慢性胃炎分為慢性胃竇炎（B型胃炎）和慢性胃體炎（A型胃炎）兩類。幽門螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指腸液反流、年齡增高、胃粘膜營養因子缺乏等也可能和發病有關。病情遷延多數沒有明顯症狀，僅有上腹飽脹、無規律性腹痛、泛酸噯氣、灼燒感、食欲不振、惡心、嘔吐等非特異性症狀。胃鏡和胃粘膜活檢可以確診。治療上Hp陽性者應根除治療（質子泵抑製劑為基礎或膠體鉍劑為基礎＋抗菌藥）Hp陰性者去除病因＋對症治療，A型胃炎無特異治療。燒傷所致者特稱Curling潰瘍，中樞神經病變所致者稱Cushing潰瘍。
2.胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心等症狀，並可導致食管炎和咽、喉、氣管等食管以外的組織損害。食管抗反流屏障結構和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防禦功能減退、胃排空延遲等都可能是發病原因。燒心和反酸是最常見症狀，間歇性吞咽困難和吞咽痛胸骨後或劍下痛，咽喉炎、聲嘶、異物感等也可見；可出現上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管潰瘍等並發症。臨床上有明顯反流症狀、內鏡下反流性食管炎表現等可診斷為胃食管反流病。藥物治療以H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑製劑、抗酸藥等有效，可作外科手術治療。並發症包括：①上消化道出血最不常見，表現為黑糞，嘔血；②穿孔：包括三種，遊離穿孔，穿透性穿孔和潰瘍穿孔；③幽門梗阻；④癌變。
3.消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與Hp感染密切相關，胃酸分泌過多、NSAID、遺傳、胃十二指腸運動異常、應激和心理因素、吸煙、刺激性食物、高鹽飲食等因素都與發病有關。慢性反複發作、呈周期性、季節性、規律性上腹痛。掌握各種特殊類型的潰瘍病的特點。內鏡檢查可以確診。出血、穿孔、幽門梗阻、癌變為其主要並發症。

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