β受體阻滯劑在ACS應用中的標準化流程課件(PPT 33頁)

循證指南：β受體阻滯劑在ACS應用中的標準化流程
權威指南確立β受體阻滯劑在ACS治療中的基石地位
2013 ACC/AHA STEMI指南1認可我國高質量循證醫學成果COMMIT/CCS-2研究2
循證指南結合醫師用藥經驗提出： β受體阻滯劑在ACS中（有心絞痛史）的劑量調控方案
國內外STEMI指南推薦，無禁忌證STEMI患者應在發病後24h內常規口服β受體阻滯劑
國內外NSTE-ACS指南推薦應在發病24小時內服用β受體阻滯劑
ISAS-TC研究力證：β受體阻滯劑早期治療可降低患者院內死亡率低62%
頭對頭研究顯示：STEMI患者立即β受體阻滯劑治療可降低全因死亡風險達44%
中國STEMI指南推薦口服美托洛爾，2-3天後換用相應劑量的長效控釋製劑
ACC/AHA STEMI指南推薦，2-3天後酒石酸美托洛爾轉換為琥珀酸美托洛爾
相較美托洛爾平片，美托洛爾緩釋片血藥濃度更為平穩
100 mg美托洛爾緩釋片對心率控製較平片更平緩緩釋片最大運動心率降幅可達12.6%，低於平片23.3%
研究表明，琥珀酸美托洛爾緩釋片血藥濃度平穩200mg美托洛爾緩釋片血藥峰值等同於50mg平片，且均在治療窗1內
相較於常規加量(7 d)組，快速滴定(3d)組LVEDd顯著減小，LVEF明顯升高
較低劑量組，≥50%目標劑量的BB可有效降低心梗後患者1年內的不良事件發生率
研究指出，美托洛爾降低AMI患者死亡率具有劑量依賴性
眾多經典研究一致證實，足量美托洛爾200mg可顯著改善AMI患者預後
中國2015年STEMI指南明確指出，出院後應采用最大耐受劑量長期服用β受體阻滯劑
2013 ACC/AHA STEMI指南推薦，住院期間和出院後應長期服用β受體阻滯劑
各大指南一致推薦，ACS患者長期服用β受體阻滯劑
2009專家共識Ⅰ類推薦，ACS患者應長期使用β受體阻滯劑
哥德堡美托洛爾研究表明，長期足量美托洛爾200mg/d可顯著降低AMI死亡達23%
AMI薈萃分析：長期使用美托洛爾200mg/d可降低心梗患者3年內的猝死風險達40%
β受體阻滯劑的禁忌症
β受體阻滯劑的高風險因素
小 結
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