骨科常見風險處理培訓講義(PPT 22頁)

脂肪栓塞
脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrom，FES)是指嚴重創傷，
特別是長骨骨折後24-48h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點，
進行性低氧血症為特征的綜合征。與創傷的嚴重程度及長骨骨折的數量成正比。
很少發生於上肢骨折病人及兒童。隨著骨折積極的開放手術治療，
其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折後威脅病人生命的嚴重並發症。
臨床表現
一)肺部症狀：以呼吸急促，呼吸困難，發紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；
胸部X線片示兩肺大塊斑片狀陰影，稱之為“暴風雪樣”改變，尤其在肺的上中部多見。
二)無頭部外傷的神經症狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；
三)皮膚粘膜出血點。
其它症狀：
1)心率＞120次／min；
2)體溫＞39℃；
3)血小板計數＜150×109／L；
4)尿或痰中找到脂肪滴；5)視網膜栓塞；
6)難以解釋的紅細胞壓積降低。
預防措施
1）在病人搶救中骨折需十分小心，正確處理骨折，
在長骨骨折患者搬運和複位過程中強調有效的製動和輕柔的操作。
2）早期製動能減少骨折端活動及組織再損傷，可降低FES發生率。
3）血容量被認為是FES發生的基礎，嚴重創傷後及時補充血容量，
防止和治療休克，是預防創傷後脂肪栓塞綜合征最重要的措施。
4）骨折腫脹期應有效抬高患肢，持續牽引。
5）藥物應用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等
一、糾正休克：糾正低氧血症休克狀態，補充有效血容量。
二、呼吸支持：輕者可自愈，適當呼吸支持。
1、對亞臨床脂栓，鼻管或麵罩給氧，PaO2維持在70-80mmHg
2、重症臨床脂栓迅速建立通暢氣道，呼吸機治療。
三、減輕腦損傷：頭部降溫；脫水療法；有條件可用高壓氧治療。
..............................