中國太平洋保險集團理賠管理流程(doc 66頁)

中國太平洋保險集團理賠管理流程目錄：
第一部分、概述..........1
第二部分、業務流程..........10
第三部分、附件..........45
附件一、內部製度索引..........45
附件二、新增/改進單據索引..........46
附件三、內部管理報告..........47
附件四、主要業績考核指標樣本彙總..........61

中國太平洋保險集團理賠管理流程內容提要：
財產保險中的理賠，是指保險財產發生保險事故造成損失，以及第三者的人身傷亡和財產損失後，在被保險人向保險人提出賠償要求時，保險人履行賠償經濟損失的義務和責任的履行過程。
理賠過程主要包括受理與立案、核賠、結案賠付、追償和殘值處理，相關的定義如下：
? 受理，指對被保險人申報的出險案情進行記錄，了解和核實，以待理賠處理的過程。
? 核賠，指依據國家有關的法規，保險條款的規定，在授權範圍內，對受損標的進行保險責任，損失項目和損失費用審定的過程。
? 結案賠付，指保險人對於被保險人的賠付請求做出核定，確定屬於保險責任的，與被保險人達成有關賠付保險金額的協議並履行賠付責任的過程。
? 追償，由於第三責任方的過失造成的事故，經被保險人要求，保險人賠償後取得權益轉讓；法律上稱為代位追償，向第三責任方索取賠償的行為。
? 現場查勘，為了明確保險責任和事故損失，為理賠工作提供依據，估損人員進行現場拍照繪製圖片，調查出險情況，組織施救，處理損餘，核算實際損失的過程。
? 抄單，指業務內勤人員出具保險單抄件，核對被保險人報案記錄，確定案件屬於保險標的和保險責任的行為。
本手冊根據現有理賠業務流程的步驟和次序，從財務控製的理念和方法上進行了規範，包括相關的控製手段、應該使用的標準單據、管理報告和相應的關鍵考核指標。本流程不包括涉及核賠過程中的專業判斷方法等，但為了體現流程控製的完整性，諸如此類的製度在以索引的形式，列示本手冊的附件中。

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