應激性潰瘍及其防治策略方案(PPT 79頁)

應激性潰瘍及其防治策略
應激性潰瘍(Stress Ulcer，SU)是機體在嚴重應激狀況下發生的急性胃和十二指腸黏膜的糜爛，嚴重者可以並發出血(SUB) 。合並SUB的重症病人，其死亡率可高達80%。
在休克、創傷、燒傷、重症感染、重要髒器功能衰竭，以及多器官功能障礙綜合征(MODS)等嚴重應企業管理況下，患者在數小時到數天內即可發生SU，內鏡檢查：此類患者SU的發生率幾乎可以高達100%，SUB發生率為2%～10%。
危重患者SU發生率
SU起病隱襲，部分患者出現噯氣、反酸、腹痛、腹脹等，但多無明顯臨床症狀，往往在出現嘔血/黑便後才被發現，因此SUB常為SU的首發症狀及主要表現。
SU一般發生於
主要依靠病史和臨床表現，對具有發生SU高危因素且出現噯氣、反酸、腹痛等症狀的患者，應該高度警惕SU的可能性。胃鏡檢查及X線鋇餐企業管理為確診的重要手段。
凡在嚴重應激狀況下突然出現嘔血、黑便甚至休克者，應首先考慮SUB
SU胃鏡所見
⑤應用穀氨酰胺
不同胃內pH時SUB發生率
中國應激性潰瘍防治建議
SUB一旦發生病情凶險，必須高度警惕、及早治療。一旦發現胃液呈咖啡色、鮮紅色或大便為柏油樣，即使生命體征平穩，也應立即開始治療。
一般治療　
病灶處血栓形成是止血的關鍵，而胃蛋白酶可以溶解血栓，但胃蛋白酶的活性呈pH依賴性。胃蛋白酶在pH為1～4時才有活性，pH為4～6時失活，pH>6時被徹底破壞。
pH與胃蛋白酶活性
2004年中國急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南明確指出:診斷明確後推薦使用大劑量PPI(如洛賽克80mg靜推後，以8mg/h輸注持續72h)
PPI與H2RA預防SUB效果比較
不同藥物具有不同的胃內酸度控製
胃管內注入，q3～4h，30ml/次，注入後夾閉胃管30min，使胃內pH>6
③生長抑素
SUB藥物治療分類
SUB目前多數經非手術治療能夠止血，因而需手術治療的並不多。手術的適應證是對非手術治療無效的持續性或複發性出血或不能除外合並消化道穿孔者。
出血明顯而治療效果又不理想時，可考慮經胃鏡對病變進行電凝或激光凝固止血。

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