膿毒症指南解讀與ICU感染抗生素治療策略教材(PPT 91頁)

1.膿毒症2012指南解讀
2.ICU感染抗生素治療策略
3.比阿培南優化治療
4.耐藥鮑曼不動杆菌治療新選擇
主要內容
拯救膿毒症(SurvivingSepsisCampaign運動
膿毒症疾病發展
膿毒症流行病學
男性比女性發病率高
膿毒症死亡與年齡、合並症相關
SurvivingSepsisCampaign（SSC）指南
2012年SSC指南更新
指南內容
證據評估/建議分級
膿毒症診斷標準
嚴重膿毒症處理措施
A初始複蘇
B監測和加強管理
C診斷
D抗生素治療
C.抗生素治療
E感染源控製
F預防感染
G液體療法
H血管加壓類藥物
I正性肌力藥物
J糖皮質激素
K血液製品使用
L免疫球蛋白
N重組人類活化蛋白C(rhAPC)
rhAPC退出之謎
O機械通氣
P鎮靜、企業管理、肌鬆藥
Q血糖控製
R腎髒替代療法
S碳酸氫鹽治療
T預防深靜脈血栓形成
U預防應激性潰瘍
V營養
W設定治療目標
1.中國ICU感染病原菌及耐藥現狀
大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥率
肺炎克雷伯菌對抗菌藥物耐藥率
2.指南推薦治療策略
抗生素及早治療存活率高
起始充分治療降低死亡率
降階梯治療
危重患者聯合治療有益
多藥耐藥菌聯合治療更有效
耐藥菌與住院時間和病死率相關
鮑曼不動杆菌感染：如果碳青黴烯敏感，則首選碳青黴烯
碳青黴烯聯合舒巴坦降低MDR鮑曼不動杆菌感染病死率
銅綠假單胞菌感染：聯合治療
銅綠假單胞菌感染：碳青黴烯+氨基糖苷類
抗菌藥物優化治療
比阿培南——國內最新上市的碳青黴烯
抗菌活性比較
初始殺菌能力比較
組織濃度
耐藥性比較
不良反應
中樞安全性高
比阿培南q6h給藥達標率97.45%
比阿培南q6h最經濟有效
腎衰患者用藥
不動杆菌已成為臨床重要病原菌
替加環素結構與作用機製
抗菌譜比較
替加環素對鮑曼不動杆菌敏感性
替加環素治療鮑曼不動杆菌致VAP
替加環素治療鮑曼不動杆菌致遲發性VAP
替加環素一線治療有效率高
替加環素耐受性良好
替加環素使用方法
..............................