瘧疾培訓資料（PPT54頁)
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瘧疾培訓資料（PPT54頁)內容簡介
一、概述（Definition） 瘧疾是瘧原蟲經雌性按蚊（Anopheles）
叮咬傳播的寄生原蟲病。瘧原蟲經血流侵入肝細胞內寄生、繁殖，
成熟後又侵入紅細胞內繁殖，使紅細胞成批破裂而發病。
臨床特點: 間歇性發作的寒戰、高熱，
繼以大汗而緩解。間日瘧和卵形瘧常有複發。
惡性瘧的發熱不規則，可引起腦型瘧疾。
二、病原學（ Etiology） 寄生於人體瘧原蟲有四種：
*間日瘧原蟲（Plasmodium vivax） *
卵形瘧原蟲（P. ovale） *三日瘧原蟲（P. malariae）
*惡性瘧原蟲（P. falciparum） 瘧原蟲的發育過程分兩個階段，
有兩個宿主。蚊為終末宿主，人為中間宿主。四種瘧原蟲生活史相似。
三、流行病學（ Epidemiology） 1.傳染源：瘧疾病人和帶瘧原蟲者。
2.傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介為按蚊,經叮咬人體而傳播；少數經輸血、垂直傳播。
我國傳播瘧疾蚊種主要有以下四種。 （1）中華按蚊：
為廣大平原間日瘧流行區的主要媒介。 （2）微小按蚊：
是南方包括台灣省在內的山區的主要媒介。
（3）雷氏按蚊嗜人血亞種：是長江中下遊與南方低山丘陵地區的傳播媒介。
（4）大劣按蚊 ：舊稱巴拉巴按蚊、是海南島山林區的傳瘧媒介。
3.人群易感性：人群對瘧疾普遍易感。感染瘧原蟲後可產生一定的免疫力。
但產生緩慢，維持時間不長。其免疫力有種與株的特異性。
多次反複發作或重複感染後，
再感染時症狀較輕或無症狀。
4.流行特征 （1）地區分布： 熱帶和亞熱帶地區流行最嚴重，
溫帶次之。間日瘧分布最廣，遍及熱帶與溫帶地區，惡性瘧以熱帶最多和最嚴重。
三日瘧較少，卵形瘧很少。 （2）季節分布：夏秋季發病較多。
（二）病理解剖（Pathology） ： 瘧疾的病理改變多由單核---巨噬細胞係統增生所致。
1.脾：急性期呈輕度腫大。鏡檢：在脾內可見大量紅細胞含有瘧原蟲與瘧色素。
瘧疾長期反複發作後，脾腫脹明顯，較硬，切麵呈青灰色
，因有大量瘧色素沉著。脾髓內網狀組織纖維化，血管與血竇壁增厚，脾髓中多為大單核細胞。
2.肝：肝髒僅輕微腫大。肝細胞可有混濁腫脹與變性。
尤以肝小葉中心區為甚，Kupffer細胞大量增生，內含瘧原蟲與瘧色素。
3.腦：惡性瘧疾病人的腦組織水腫，充血顯著，白質內有彌漫性小出血點。
鏡檢腦內微血管明顯充血，管腔內充滿瘧原蟲與瘧色素。
含瘧原蟲的紅細胞常呈現凝集現象，阻塞微血管引起灶性壞死與環狀出血等。
五．臨床表現（ Clinical manifestations ） 潛伏期：
間日瘧短13～15d，長在6個月以上； 三日瘧24～30d； 惡性瘧7～12d； 卵形瘧13～15d。
間日瘧典型發作： 1.呈間日發作,突起畏寒，寒戰，
麵色蒼白、唇指發紺，脈速有力。寒戰持續20min～1h。
2.寒戰開始後，體溫迅速上升，常達40℃或更高。
全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，麵色潮紅
，皮膚幹熱，脈搏有力，此期持續2～6h。
3.高熱後期大汗淋漓，大汗後體溫驟降至正常或正常以下。
自覺症狀明顯緩解，但仍感疲乏,曆時30min～1h。
4.在兩次典型發作之間有緩解間歇期，症狀緩解，
可有乏力。初發時，發熱可以不規則，幾天後才呈典型的間歇發作。
間日瘧未經治療者，在瘧疾發作5～7次後，
因產生了一定的免疫力，發作可自停，但紅細胞內尚有瘧原蟲。
但其免疫力短暫，可在2～3月後再次發作，稱為近期複發。
..............................
叮咬傳播的寄生原蟲病。瘧原蟲經血流侵入肝細胞內寄生、繁殖，
成熟後又侵入紅細胞內繁殖，使紅細胞成批破裂而發病。
臨床特點: 間歇性發作的寒戰、高熱，
繼以大汗而緩解。間日瘧和卵形瘧常有複發。
惡性瘧的發熱不規則，可引起腦型瘧疾。
二、病原學（ Etiology） 寄生於人體瘧原蟲有四種：
*間日瘧原蟲（Plasmodium vivax） *
卵形瘧原蟲（P. ovale） *三日瘧原蟲（P. malariae）
*惡性瘧原蟲（P. falciparum） 瘧原蟲的發育過程分兩個階段，
有兩個宿主。蚊為終末宿主，人為中間宿主。四種瘧原蟲生活史相似。
三、流行病學（ Epidemiology） 1.傳染源：瘧疾病人和帶瘧原蟲者。
2.傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介為按蚊,經叮咬人體而傳播；少數經輸血、垂直傳播。
我國傳播瘧疾蚊種主要有以下四種。 （1）中華按蚊：
為廣大平原間日瘧流行區的主要媒介。 （2）微小按蚊：
是南方包括台灣省在內的山區的主要媒介。
（3）雷氏按蚊嗜人血亞種：是長江中下遊與南方低山丘陵地區的傳播媒介。
（4）大劣按蚊 ：舊稱巴拉巴按蚊、是海南島山林區的傳瘧媒介。
3.人群易感性：人群對瘧疾普遍易感。感染瘧原蟲後可產生一定的免疫力。
但產生緩慢，維持時間不長。其免疫力有種與株的特異性。
多次反複發作或重複感染後，
再感染時症狀較輕或無症狀。
4.流行特征 （1）地區分布： 熱帶和亞熱帶地區流行最嚴重，
溫帶次之。間日瘧分布最廣，遍及熱帶與溫帶地區，惡性瘧以熱帶最多和最嚴重。
三日瘧較少，卵形瘧很少。 （2）季節分布：夏秋季發病較多。
（二）病理解剖（Pathology） ： 瘧疾的病理改變多由單核---巨噬細胞係統增生所致。
1.脾：急性期呈輕度腫大。鏡檢：在脾內可見大量紅細胞含有瘧原蟲與瘧色素。
瘧疾長期反複發作後，脾腫脹明顯，較硬，切麵呈青灰色
，因有大量瘧色素沉著。脾髓內網狀組織纖維化，血管與血竇壁增厚，脾髓中多為大單核細胞。
2.肝：肝髒僅輕微腫大。肝細胞可有混濁腫脹與變性。
尤以肝小葉中心區為甚，Kupffer細胞大量增生，內含瘧原蟲與瘧色素。
3.腦：惡性瘧疾病人的腦組織水腫，充血顯著，白質內有彌漫性小出血點。
鏡檢腦內微血管明顯充血，管腔內充滿瘧原蟲與瘧色素。
含瘧原蟲的紅細胞常呈現凝集現象，阻塞微血管引起灶性壞死與環狀出血等。
五．臨床表現（ Clinical manifestations ） 潛伏期：
間日瘧短13～15d，長在6個月以上； 三日瘧24～30d； 惡性瘧7～12d； 卵形瘧13～15d。
間日瘧典型發作： 1.呈間日發作,突起畏寒，寒戰，
麵色蒼白、唇指發紺，脈速有力。寒戰持續20min～1h。
2.寒戰開始後，體溫迅速上升，常達40℃或更高。
全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，麵色潮紅
，皮膚幹熱，脈搏有力，此期持續2～6h。
3.高熱後期大汗淋漓，大汗後體溫驟降至正常或正常以下。
自覺症狀明顯緩解，但仍感疲乏,曆時30min～1h。
4.在兩次典型發作之間有緩解間歇期，症狀緩解，
可有乏力。初發時，發熱可以不規則，幾天後才呈典型的間歇發作。
間日瘧未經治療者，在瘧疾發作5～7次後，
因產生了一定的免疫力，發作可自停，但紅細胞內尚有瘧原蟲。
但其免疫力短暫，可在2～3月後再次發作，稱為近期複發。
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