普外二科診療規範及指南培訓記錄(DOC 28頁)

內容摘要
培訓內容：甲狀腺疾病治療規範和指南
結節性甲狀腺腫　
病史采集１．甲狀腺腫大出現的時間、生長速度、有無短期內結節突然增大表現。２．有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經受壓的表現。３．是否伴有甲狀腺機能亢進的症狀。體格檢查１．甲狀腺的大小、形態、邊緣、兩側是否對稱，甲狀腺結節的大小、數目、質地、活動程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關係，頸部淋巴結有無腫大，氣管是否移位。２．有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭麵部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經受壓引起的霍納（Ｈｏｒｎｅｒ）綜合征。輔助檢查１．血清TT3、TT4、FT4、TSH測定，以明確是否伴甲亢。２．Ｂ超或ＥＣＴ檢查，以進一步了解甲狀腺結節的大小、數目、形態、位置、功能等。診斷１．甲狀腺腫大為雙側性，多不對稱，可捫及多個大小不等的結節。結節質地不均、表麵光滑、無觸痛。2．一般無明顯症狀，巨大的結節性甲狀腺腫，可壓迫鄰近器官而出現相應症狀。3．基礎代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。4．甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大並有多個大小不一的結節，結節可為囊性、實質性或混合性。ECT可為涼結節、冷結節、溫結節、熱結節或混合性。鑒別診斷結節性甲狀腺腫應與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等疾病鑒別，尚應注意與頸部脂肪過多、粘腋性水腫、頸部淋巴結腫大等鑒別。治療原則1．非手術治療：對結節性甲狀腺腫體積小、無症狀、不影響外觀和生活，患者無強烈手術要求者，或青少年結節性甲狀腺腫，可先行觀察，給予甲狀腺片製劑。2．手術療法：（1）手術適應證：1）對鄰近器官有壓迫症狀者；2）胸骨後甲狀腺腫；3）巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；4）並發甲狀腺機能亢進者；5）疑有惡變者。（２）術式選擇：一般行雙甲狀腺次全切除術，亦可根據甲狀腺大小、結節的數目、位置不同，決定雙側葉切除範圍，所有結節均應切除，正常腺體盡量保留，不必過分追求規範術式，對疑有惡變的結節，應行術中快速冰凍切片病檢。

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