醫療健康檔案建立與管理教材(PPT 59頁)

第一節 建立全科醫療健康檔案的目的和意義
第二節 全科醫療健康檔案的內容
第三節 全科醫療健康檔案的管理
第四節 計算機化的健康檔案
第五節 ICPC
本講主要內容
第一節建立社區居民健康檔案目的
第二節居民健康檔案的基本內容
全科醫療健康檔案的記錄方式
全科醫學的醫療記錄具備以下幾個特點
POMR的內容一般包括
一、個人健康檔案
（一）病人的基礎資料
問題目錄
（二）主要問題目錄（masterproblemlist）
目錄中的問題是需要診斷或管理的
問題目錄病人姓名：吳某某出生日期：1966-05-01
（三）暫時性（或自限性）問題目錄（TheTemporaryorSelf-limitedProblemList）
（四）長期用藥清單(TheListofLongtermMedications)
（五）病情流程表
（六）問題描述及進展情況問題描述－SOAP的形式
POMR記錄方式的優點
表10－6.POMR健康問題記錄方式SOAP書寫範例
（七）周期性健康檢查記錄
（八）保健卡
（九）轉診、會診、住院記錄
（十）慢性病人管理記錄、檢查化驗單
個人健康檔案
二、家庭健康檔案
家庭健康檔案的內容
1.封麵
2.家庭的基本資料（familyprofile）
3.家係圖-設計原則
4.家庭問題目錄
5.家庭評估資料
三、社區健康檔案
社區健康檔案的內容
1.社區基本資料
2.社區衛生服務狀況
3.社區居民健康狀況
第三節社區居民健康檔案的管理
1.健康檔案建立過程中的管理
2.健康檔案歸檔過程中的管理
3.健康檔案使用過程中的管理
第四節計算機在健康檔案管理中作用

..............................