某醫院崗前培訓教材(PPT 61頁)

崗前培訓
廣東省病曆書寫與管理規範
《病曆書寫基本規範》介紹
條文解讀
基本要求
病曆書寫的基本原則
病曆書寫製作的工具
病曆書寫文種、術語
病曆內容表達要求
病曆書寫文字要求
病曆修改（住院醫師、護士）
病曆修改（上級醫務人員）
簽名要求
日期與時間寫法
患者、家屬、醫院負責人簽字（第10條）
診斷的要求
入院不足24小時出院的要求
門（急）診病曆書寫內容及要求
打印病曆要求
門（急）診病曆組成，首頁內容
初診病曆記錄和複診病曆記錄
住院病曆書寫內容及要求
住院病曆文書
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