某中心醫院工作手冊(DOC 152頁)

一、介入手術室崗位總體職責… …2
二、科主任職責2
三、科副主任職責3
四、總住院醫師（科秘書）職責3
五、主任醫師職責（副主任醫師參照主任醫師職責執行）4
六、主治醫師職責5
七、住院醫師職責5
八、主任技師職責（副主任技師參照主任醫師職責執行）5
九、主管技師職責6
十、技師職責（技士職責同技師）7
十一、放射介入科護士長職責 7
十二、放射介入科主任護師職責（副主任護師參照主任護師職責執行）8
十三、放射介入科主管護師職責 9
十四、放射介入科護士職責 10
十五、放射介入科登記室人員職責 11
十六、手術中醫、護、技職責11
第三章、放射介入診療質量控製與持續改進製度
一、介入手術室醫療質量與安全管理小組成員及工作細則14
二、介入手術室醫療質量與安全管理小組工作職責14
三、介入手術室醫學裝備管理小組成員15
四、介入手術室醫學裝備管理小組工作製度及職責15
五、介入診療質量保證與安全管理方案16
六、介入診療技術質量與安全監控指標17
七、介入質量管理與持續改進辦法18
八、大型血管造影係統及其DSA質量控製細則 20
九、介入治療意外緊急情況處理小組職責23
十、放射介入科質量與安全檢查表24
第四章、科室管理製度
一、介入中心工作製度（總則）28
二、介入手術室工作製度（醫師組）30
三、介入手術室工作製度（護理組）30
四、介入手術室工作製度（技術組）31
五、介入手術室管理製度33
六、介入手術室安全管理製度34
七、介入手術分級管理辦法37
八、介入各級醫師手術的權限40
九、介入器材管理製度41
十、介入手術室24小時工作製度41
十一、介入手術室設備安全管理製度42
十二、介入手術室設備操作安全製度42
十三、設備使用製度43
十四、設備維修保養製度 44
十五、介入診療室藥品管理製度 45
十六、介入治療室常備藥品及要求 45
十七、放射介入中心操作規程46
（一）、放射介入科病人接診規則46
（二）、放射介入科DSA操作規程 47
（三）、放射介入科工作站操作規程47
十八、放射介入中心病例隨訪製度48
十九、介入手術室人員入室規則49
二十、介入手術室參觀製度49
二十一、介入中心三級醫師負責製度50
二十二、放射介入中心疑難病例討論製度51
二十三、介入手術室不良事件上報、登記製度52
二十四、放射科（包介入科）醫療差錯事故防範 措施及處置程序53
二十五、介入診療室危重病人搶救製度56
二十六、操作查對製度57
二十七、三查七對製度58
二十八、輸血查對製度59
二十九、口頭醫囑執行製度60
三十、介入手術室病人接送製度60
三十一、手術物品清點製度61
三十二、介入手術患者知情同意告知製度62
三十三、放射介入科新技術引進準入製度64
三十四、中心培訓學習製度65
三十五、介入術前討論與患者病情評估製度65
三十六、使用高質、高耗醫用材料告知製度66
三十七、放射介入科急診製度67
第五章、介入準入製度
一、株洲市中心醫院外周血管介入診療醫師資質授權管理製度68
二、株洲市中心醫院綜合介入診療醫師資質授權管理製度69
三、株洲市中心醫院神經血管介入診療醫師資質授權管理規定70
四、介入手術室專業技師準入製度71
五、介入手術室專業護士準入製度72
第六章、信息管理製度
一、病人信息安全管理製度
二、放射介入中心數字化影像資料管理規定
第七章、放射介入常見疾病診療規範
一、選擇性血管插管技術
二、經導管動脈內藥物灌注術
三、經導管動脈拴塞術
四、經皮腔內血管成形術
五、經皮內外引流術
六、內支架置入術
第八章、放射介入工作流程與應急預案
一、介入技術管理規範及管理流程
（一）、株洲市中心醫院綜合介入技術管理規範及管理流程
（二）、株洲市中心醫院外周血管介入技術管理規範及管理流程
（三）、株洲市中心醫院神經血管介入技術管理規範及管理流程
二、工作流程
（一）、介入診療工作流程
（二）、介入手術分級授權管理流程
（三）、介入手術室常用高質耗材登記管理流程圖
（四）、介入科差錯事故處理流程
（五）、放射事故處理流程
（六）、醫學影像學科對介入治療並發症、緊急情況技術支持流程
（七）、放射介入科與相關臨床科室介入協作機製及工作流程
（八）、介入手術室24小時急診手術響應流程
（九）、介入科與相關臨床科室緊急呼救與支援機製流程（總則）
（十）、功能科對介入治療並發症、緊急情況技術支持流程
（十一）、企業管理科對介入治療並發症、緊急情況技術支持流程
（十二）、株洲市中心醫院數字減影血管造影機更新與改造流程
（十三）、一次性介入診療器材購置及使用流程
（十四）、介入科人員進出流程
（十五）、儀器、設備進出流程
（十六）、無菌物品及汙染物品進出流程
（十七）、腦梗、腦出血技術支持流程
（十八）、介入手術室支架、彈簧圈、封堵器脫落、血管損傷或斷裂、血栓脫落技術支持流程
（十九）、心髒破裂、封堵傘脫落技術支持流程
（二十）、介入手術後進ICU病房技術支持流程
三、放射介入應急預案
（一）、放射科及介入中心大型醫療設備故障應急預案
（二）、介入手術室危重病人搶救預案
（三）、護理人員針刺傷的應急處理預案
（四）、介入科放射事件應急預案
（五）、介入中心處理醫療投訴及糾紛的應急預案
（六）、介入手術室火災應急預案
（七）、突發網絡安全問題應急處理預案
（八）、放射科及介入中心停電應急預案
（九）、放射科及介入中心內澇應急預案
四、介入急救相關搶救流程
（一）、除顫儀操作流程
（二）、企業管理無脈性心跳驟停搶救流程
（三）、企業管理致命性快速性心律失常搶救流程
（四）、低血糖症搶救流程
（五）、過敏反應搶救流程
（六）、急性喉梗阻搶救流程
（七）、急性上消化道出血搶救流程
（八）、咯血搶救流程
（九）、休克搶救流程
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