醫保定點醫療機構醫療業務計算機審計方法體係(doc 32頁)

目 錄
1. 前言 1
2. 引言 1
3. 範圍 2
4. 規範性引用文件 2
5. 術語和定義 2
5.1 計算機審計方法 2
5.2 審計業務模型 2
6. 概述 2
7. 審計方法目錄體係 3
7.1 資源分類 3
7.2 代碼結構 4
7.3 醫保定點醫療機構醫療業務計算機審計方法體係 5
8. 審計方法實例 6
8.1 通過醫療業務查醫保違規審計方法 6
8.1.1 藥品醫保自付比例合規性審計方法 6
8.1.2 藥品醫保自付比例變動合規性審計方法 16
8.1.3 醫保“限用藥”使用合規性審計方法 26
8.1.4 材料收費超醫保限製規定審計方法 35
8.1.5 醫療服務收費超醫保限製規定審計方法 46
8.1.6 性別限製藥品使用合理性審計方法 54
8.2 醫保結算數據核對審計方法 66
8.2.1 醫保結算醫療費用總額核對審計方法 66
8.2.2 醫保結算醫療費用明細核對審計方法 77
8.3 醫療服務收費審計方法 88
8.3.1 醫療服務項目收費標準合規性審計方法 88
8.3.2 醫療服務收費超限額審計方法 96
8.3.3 醫療服務收費不能同時計收審計方法 106
8.3.4 醫療服務收費計入不計出審計方法 121
8.3.5 醫療服務單雙側診療項目收費審計方法 129
8.3.6 門診掛號就診情況審計方法 137
8.3.7 重複掛號重複收費審計方法 145
8.4 醫療服務管理審計方法 150
8.4.1 醫療檢查與服務收費一致性審計方法 150
8.4.2 醫療化驗與服務收費一致性審計方法 166
8.5 藥品管理審計方法 181
8.5.1 從整個醫療機構角度分析藥品購銷存總差異審計方法 181
8.5.2 藥品盤盈盤虧合理性審計方法 194
8.5.3 藥品報損合理性審計方法 201
8.5.4 藥品出入庫分析審計方法 209
8.5.5 藥品品規變動合理性審計方法 225
8.6 藥品價格審計方法 235
8.6.1 藥品價格政策執行合規性審計方法 235
8.6.2 基層醫療機構未執行基本藥物製度零差價審計方法 249
8.6.3 不同基層醫療機構藥品價格不一致審計方法 259
8.7 藥品使用審計方法 268
8.7.1 藥品配藥量分布分析審計方法 268
8.7.2 藥品配藥量趨勢分析審計方法 275
8.7.3 醫生藥品關聯度分析審計方法 283
8.7.4 處方用藥合理性審計方法 292
8.7.5 醫囑用藥合理性審計方法 302
8.8 材料審計方法 312
8.8.1 高價材料收費合規性審計方法 312
8.8.2 低價材料收費合理性審計方法 325
8.8.3 非收費材料耗用合理性審計方法 338
8.9 綜合醫療業務審計方法 347
8.9.1 醫療業務指標分析審計方法 347
8.9.2 用藥合理性指標分析審計方法 362
8.9.3 醫療業務收入結構分析審計方法 371
8.9.4 住院病人出院再住院率分析審計方法 374
8.9.5 醫療業務收入與財務一致性分析審計方法 382
8.9.6 藥品期末庫存與財務一致性分析審計方法 389

..............................