科室醫療質量管理及質控培訓教材(PPT 36頁)
科室醫療質量管理及質控培訓教材(PPT 36頁)內容簡介
科室醫療質量 管理及質控
安塞區人民醫院
兒科一病區 李芳
質量----看得好病
安全----別出事兒
服務----把我當人
效率----減少等待
科室人員結構要合理
主任、副主任管理—有創新，不冒進
主治醫師管理—授權管理，繼教
輪轉醫師管理—資質管理，培訓
實習生管理—觀摩，動手，別亂發微信
護理人員管理—保護，鼓勵
清潔工---培訓
溝通
診治
管好新儀器設備申請
設備的培訓
搶救設備的維護
設備的檢測
設備故障
重大設備儀器故障有應急預案
環境管理
信息安全管理
環節管理
身份識別
病人溝通、醫護人員溝通
危機值管理
做到四防：
防止信息錯誤造成差錯
防止別人隨意操作（醫囑、病曆）影響病人安全
防止泄露病人的隱私
防止出現病毒影響整個醫院的信息安全
信息故障
火災
停氧氣、停水
停電，也會出現信息斷網
自然災害（雪災、地震等）
1.查看資料。
2.所查單元抽考護士對製度及流程的掌握情況。
3.現場查看護士核對方法。
4.查看職能部門對工作督導、檢查、總結、反饋的記錄。
5.查看病區的改進措施記錄及成效。
溝通告知規範
患者隱私保護
尊重民族民習慣及宗教信仰
製度
①是否齊全、完善
②是否符合需要、有操作性
③是否定期修正
④是否有時間標識
對醫院各種製度的執行、督查、改進。。。
指標是評估一個管理工作成效最重要的指針
1.核心製度管理
2.病曆管理
3.醫療安全管理
4.醫保管理
5.門診管理
6.合理用藥
7.輸血管理
8.臨床路徑管理
9.院感管理
10.公共衛生管理
製度是日常工作的準則：
十八項核心製度的掌握應用
崗位職責的知曉
病曆質量是醫療質量的晴雨表：
歸檔病曆質量
病曆質控管理
運行病曆質量
電子病曆質量
病曆歸檔及時性
做好醫療安全工作，加強醫患溝通，防範和妥善處置醫療糾紛；
主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續改進。
藥品不良反應報告
醫療器械不良事件報告
是否符合出、入院標準
疾病確認：確認所患疾病是否屬於醫保範圍
身份驗證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床
合理醫療：檢查、治療、用藥符合規定
醫保知情同意書：告知到位
門診醫療質量（隨機抽查門診病曆及申請單等）
門診檢查申請單合格率
分級診療、雙向轉診
首診負責製
急診病人保障患者連貫搶救與運送
綠色通道
預防性抗菌藥物嚴格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案
選用品種符合規定，使用非限製性抗菌藥物需藥敏結果或科主任、高級職稱醫師審批
使用、更改、停用均要求在病曆上有詳細的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采
輔助用藥合理、符合醫院用藥規定
知情告知到位
輸血前檢查
符合輸血適應症
成分輸血率、異體血比率？
輸血前記錄完善
及時報告輸血不良反應
自體輸血率
準入符合ICD-9CM3編碼標準
第一診斷符合要求進入
變異要寫理由，退出要有標準
強調以質量為第一標準
有持續改進
臨床路徑重內涵不重形式
信息化是臨床路徑工作的基礎
醫保報銷以臨床路徑為標準
手衛生
合理應用抗菌藥物及多重耐藥菌
院感暴發、手術部位感染
職業暴露（銳器損傷）
醫療廢棄物管理
保潔人員培訓
傳染病上報
死亡上報
群體性事件
院感暴發上報
科室的質控是為了持續改進
獎罰措施—績效掛勾
科室質控小組要把檢查的問題彙總
科室質控小組要督促科室問題的整改
下一輪質控考核時對存在的問題重點檢查
醫療質量控製需要信息化的支撐！
質量管理，
隻有更好
..............................
安塞區人民醫院
兒科一病區 李芳
質量----看得好病
安全----別出事兒
服務----把我當人
效率----減少等待
科室人員結構要合理
主任、副主任管理—有創新，不冒進
主治醫師管理—授權管理，繼教
輪轉醫師管理—資質管理，培訓
實習生管理—觀摩，動手，別亂發微信
護理人員管理—保護，鼓勵
清潔工---培訓
溝通
診治
管好新儀器設備申請
設備的培訓
搶救設備的維護
設備的檢測
設備故障
重大設備儀器故障有應急預案
環境管理
信息安全管理
環節管理
身份識別
病人溝通、醫護人員溝通
危機值管理
做到四防：
防止信息錯誤造成差錯
防止別人隨意操作（醫囑、病曆）影響病人安全
防止泄露病人的隱私
防止出現病毒影響整個醫院的信息安全
信息故障
火災
停氧氣、停水
停電，也會出現信息斷網
自然災害（雪災、地震等）
1.查看資料。
2.所查單元抽考護士對製度及流程的掌握情況。
3.現場查看護士核對方法。
4.查看職能部門對工作督導、檢查、總結、反饋的記錄。
5.查看病區的改進措施記錄及成效。
溝通告知規範
患者隱私保護
尊重民族民習慣及宗教信仰
製度
①是否齊全、完善
②是否符合需要、有操作性
③是否定期修正
④是否有時間標識
對醫院各種製度的執行、督查、改進。。。
指標是評估一個管理工作成效最重要的指針
1.核心製度管理
2.病曆管理
3.醫療安全管理
4.醫保管理
5.門診管理
6.合理用藥
7.輸血管理
8.臨床路徑管理
9.院感管理
10.公共衛生管理
製度是日常工作的準則：
十八項核心製度的掌握應用
崗位職責的知曉
病曆質量是醫療質量的晴雨表：
歸檔病曆質量
病曆質控管理
運行病曆質量
電子病曆質量
病曆歸檔及時性
做好醫療安全工作，加強醫患溝通，防範和妥善處置醫療糾紛；
主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對性的持續改進。
藥品不良反應報告
醫療器械不良事件報告
是否符合出、入院標準
疾病確認：確認所患疾病是否屬於醫保範圍
身份驗證：住院病人無冒名頂替，無掛名、掛床
合理醫療：檢查、治療、用藥符合規定
醫保知情同意書：告知到位
門診醫療質量（隨機抽查門診病曆及申請單等）
門診檢查申請單合格率
分級診療、雙向轉診
首診負責製
急診病人保障患者連貫搶救與運送
綠色通道
預防性抗菌藥物嚴格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案
選用品種符合規定，使用非限製性抗菌藥物需藥敏結果或科主任、高級職稱醫師審批
使用、更改、停用均要求在病曆上有詳細的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采
輔助用藥合理、符合醫院用藥規定
知情告知到位
輸血前檢查
符合輸血適應症
成分輸血率、異體血比率？
輸血前記錄完善
及時報告輸血不良反應
自體輸血率
準入符合ICD-9CM3編碼標準
第一診斷符合要求進入
變異要寫理由，退出要有標準
強調以質量為第一標準
有持續改進
臨床路徑重內涵不重形式
信息化是臨床路徑工作的基礎
醫保報銷以臨床路徑為標準
手衛生
合理應用抗菌藥物及多重耐藥菌
院感暴發、手術部位感染
職業暴露（銳器損傷）
醫療廢棄物管理
保潔人員培訓
傳染病上報
死亡上報
群體性事件
院感暴發上報
科室的質控是為了持續改進
獎罰措施—績效掛勾
科室質控小組要把檢查的問題彙總
科室質控小組要督促科室問題的整改
下一輪質控考核時對存在的問題重點檢查
醫療質量控製需要信息化的支撐！
質量管理，
隻有更好
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