科室醫療質量安全管理持續改進記錄本(DOC 49頁)

（一）建立本科室醫療質量與安全管理方案，包括：建立質量與安全管理目標、指標、
計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫療質量關鍵環節、重要崗位的管理。
（一）科室病曆書寫質量評價
（七）加強科室醫療質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，
提高全員質量管理與改進的意識，嚴格執行醫療技術操作規範和常規。
（七）非計劃二次手術分析
（三）做好本科室人員、技術、設備的權限與資格管理，確保依法執業。
如執業醫師護士證、企業管理品、精神藥品、輸血及抗菌藥物處方權、大型醫療設備上崗證等。
（三）科室合理用血評價（采血、取血、輸血流程執行情況；輸血適應症、合理用血評價；輸血病曆質量檢查）
（九）分析、評估科室醫療質量安全事件，發現缺陷並進行改進。
（九）科室醫療技術管理（二、三類醫療技術、科室新技術等技術評價和人員技能評價、審核等（三個月）
（二）合理用藥評價
（二）建立健全和落實本科室各項規章製度、人員崗位職責和相關技術規範、操作規程、診療規範。
（五）住院超過30天患者管理與評價
（五）對科室醫療質量與安全管理方案、醫療工作製度的落實等進行自查、分析、評估
、整改，同時依據醫療質量與安全管理部門督查結果進行持續改進。
（八）科室診療組診療質量分析（三個月）
（八）組織本科室醫務人員進行“三基三嚴”（ “嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度”， “
基礎理論、基本知識、基本技能”）的培訓和考核，必須人人達標。
（六）加強對運行病曆質量、終末病曆質量的自查與管理。
（六）醫療不良事件及糾紛
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