臨床科室醫療質量安全管理與持續改進工作記錄(DOC 71頁)

（一）臨床科室：病案質量管理組、醫院感染管理組、臨床路徑管理組、單病種管理組、
合理用藥（檢查）管理組、“三基三嚴”培訓考核管理組、醫療安全（不良）事件管理組等；
（一）在醫院質量與安全管理委員會、各質量與安全管理小組和相關職能部門的指導下，
全麵負責本科室的醫療、護理質量與安全管理工作，對本科室醫療和護理質量進行實時監控。
（一）活動的時限：科室質量與安全管理小組除對科室的質量與安全實行日常管理外，
每月至少組織兩次質量與安全管理活動。
（七）每月由科室主任（護士長）主持召開科室質量與安全管理活動反饋會議，
分析探討科室醫療質量狀況、存在問題以及改進措施，並做好會議記錄。
（三）醫技科室：“三基三嚴”培訓考核管理組、不良事件管理組、急危重症患者的管理組等。
（三）每月至少組織二次科室質量與安全管理小組活動，全麵排查和梳理科室質量與安全隱患，
查找質量與安全管理漏洞、薄弱環節和缺陷；檢查本科室診療常規、操作規範、醫院規章製度、
各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現科室質量的持續改進。
（二）護理單元：整體護理組、病房管理組、護理文書組、護理操作組、消毒隔離組、護理服務組、護理急救組等
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