某社區中心醫療質量管理與持續改進實施方案(DOC 39頁)

（一）三級質控
（一）以患者為中心、質量第一
（一）住院部臨床科室質量安全管理與持續改進評價標準
（一）醫療質量
（一）基礎質量
（一）科室質量考核
（一）重大醫療質量與安全問題按醫院有關規定提請院黨政聯席會議討論決定
（一）門（急）診病曆質量考評標準
（三）住院病曆質量考評標準
（三）本辦法自2017年3月1日起執行。
（三）標準化（以規章製度和醫療常規為依據）
（三）檢驗科質量安全管理與持續改進評價標準
（三）科室工作量、風險程度考核
（三）終末質量
（二）全麵質量管理和全程質量控製
（二）醫療質量控製指標考核
（二）各級部門職責（要點）
（二）本辦法由醫療業務與質量管理質控小組負責解釋
（二）環節質量
（二）留觀病曆質量考評標準（100分）
（二）質量管理
（二）門、急診科室質量安全管理與持續改進評價標準
（四）醫學影像質量安全管理與持續改進評價標準
（四）數據化
（四）病曆質量考核
（放射科、功能科）
①自查例數：運行病曆：本月在院例數的30%；出院：本月出院例數的100%。
②不能提供7×24h急診服務
②中醫門診至少有1名中醫專業技術職務任職。未達到要求扣
②書寫不完善 2
②書寫不規範
②會診、討論不及時
②醫療差錯或事故未及時報告醫教科，每漏報一次扣4分
②危重患者搶救未進行全科討論
②員工“危急值”項目及內容不掌握，不能及時識別
②員工對質量管理要求不熟悉 2
②員工對質量要求不熟悉
②因搶救不及時，導致不良後果的參照《曲靖市第三人民醫院醫療糾紛處理規定》執行
②安排專人指導開展的心理治療及心理康複，至少每月一次，並要求有書麵計劃及活動總結。每缺一項扣
②急診報告時間延時
②無專人管理搶救設施與設備
②無開展新技術新業務準入管理製度
②替代人員不能及時到位或通訊工具不暢通
②未堅守工作崗位，出現脫崗
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