肺結核的CT診斷培訓講義(PPT 49頁)

起因：怎樣從CT上判斷結核是否具有活動性（包含傳染性），而非陳舊性？
痰塗片陽性——有傳染性——進展期浸潤型、慢纖洞型
活動性
痰塗片陰性——無傳染性，但結核菌生長繁殖——好轉期，需要通過影像去判斷
臨床初步治愈（穩定期）：病變無活動性，空洞閉合，
痰菌連續陰性6個月；如果有空非活動性洞，但痰菌連續陰性1年以上。
臨床治愈：穩定期病人觀察2年，病變仍無活動，痰菌持續陰性。仍有空洞，觀察3年
陳舊性：纖維條索、鈣化
結核球為幹酪樣壞死由纖維灶包裹，結核球內也可含菌
關於肺TB---延伸，陳舊TB可繼發周圍型肺癌、瘢痕癌
CT和胸片的比較
雖然胸片是診斷肺結核的主要工具，但在已被證實為肺結核的患者中15%胸片正常。
胸片在檢出早期粟粒性肺結核及艾滋病中並發的肺結核也不敏感。
CT在肺結核診斷中的優點：
1，CT可發現更多的空洞和滲出性病灶，判斷病變有無活動性；
2，CT可發現支氣管源性播散病灶及在胸片僅顯示為慢性疤痕性病
灶中見到斑片狀肺泡浸潤性病灶，而提示病變的活動性；
3，CT可較胸片發現更多、更明顯的肺門或(和)縱隔淋巴結腫大；
4，發現在胸片分辨閾值下的粟粒性病灶；
5，偶而CT可在表現正常的胸片中發現範圍不小的病灶；
6，CT還可在胸片診斷為胸膜肥厚者中證實它是單純的胸膜肥厚還是為慢性包裹性積液等。
肺結核的基本CT表現
1，小葉中心結節
邊緣清楚的致密結節，2-3mm，位於小葉中心，距胸膜或小葉間隔至少2mm。
代表在終末和呼吸細支氣管內或周圍的幹酪樣物質，經支氣管播散到肺。
95-97%活動性肺結核在HRCT上有經支氣管的播散。
2，腺泡結節*
邊緣模糊結節，5-8mm，位於肺小葉內，為一個腺泡內的炎症性滲出，相當於一個腺泡的大小。
許多小葉中心結節融合時就成為腺泡結節。
多個腺泡結節融合可成為實變影。
也是重要的活動性肺結核的征象。
在治療後腺泡結節可轉變為小葉中心結節。
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