昏迷的診斷鑒別與處理知識講義(PPT 47頁)

昏迷
意識：機體對外界環境感知並能做出正確反應的狀態。
意識障礙：機體對外界環境的刺激缺乏反應的一種病理狀態。
昏迷：嚴重的意識障礙。
顱內顱外
（全身性）
1.內分泌與代謝障礙
2.重症感染
3.急性中毒
4.心血管病
5.物理性損害
附近有高壓線：電擊傷
炎夏：中暑
室內有煤氣味：一氧化碳中毒
住院診療中：水電解質紊亂（低鈉血症，血鈉＜120mol/L引起昏迷）
附近有藥瓶、注射器：藥物中毒、毒品中毒
格拉斯哥（Glasgow）昏迷計分法
昏迷原發病
一般檢查：生命體征、髒器、頭部情況、皮膚黏膜、呼出氣味、嘔吐物
神經係統檢查：眼底、瞳孔、眼球運動、角膜反射等。額紋、眼裂、
鼻唇溝是否對稱。肢體運動功能、有無病理反射、腦膜刺激征
昏迷患者有診斷意義的症狀和體征：呼吸、循環、皮膚、氣味、瞳孔、癱瘓、腦膜刺激征
生命體征
1.體溫：升高見於感染，急驟高熱腦幹出血、中署、抗膽堿能藥物中毒；過低見於休克、低血糖、巴比妥藥物中毒
2.脈搏：快見於高熱、心律失常，慢見於顱內壓高、心律失常
3.呼吸：深大酸中毒，淺滿見於肺功能不全、鎮靜劑中毒，氣味異常
4.血壓：升高見於高血壓病、顱內壓增高、子癇，降低見於休克、心梗、安眠藥中毒
體溫
昏迷前即有高熱，提示有嚴重的感染性疾病，如腦膜炎、腦炎等；阿托品中毒
急性昏迷初不發熱，但數小時後高熱，常提示有腦幹出血、腦室出血
呼吸
潮式呼吸（過度呼吸與呼吸停頓相交替）
—間腦受損、腦疝早期
共濟失調性呼吸（呼吸深淺，節律完全不規則）—延髓受損。
中樞性神經源性過度換氣（呼吸深，均勻，持久，可達40-70次/分），見於中腦受損。
呼吸氣味
尿臭—尿毒症
酮味—糖尿病酸中毒
肝臭—肝昏迷
酒味—酒精中毒
大蒜味—有機磷農藥中毒
皮膚、粘膜的改變
實驗室檢查：三大常規、生化、血氣分析等
影像學檢查：心電圖、X線、CT、MRI等
幾種貌似昏迷的臨床綜合征
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