教學藥曆的書寫培訓講義(PPT 51頁)

教學藥曆的書寫
藥曆的定義
藥曆是藥師在臨床藥學實踐中形成的一種藥物治療過程記錄；
是對患者治療或預防疾病進行藥物治療過程的全麵、客觀記錄和評價；
應包括藥師對病人進行的與醫療有關的教育與指導，以及對藥物治療過程的幹預等。
藥曆的作用
真實記錄、反映病人的用藥過程及相關內容；
便於臨床藥師深入思考，從中找出規律，不斷提高工作能力；
記錄藥師的工作方向及工作量，以此反映對患者治療的貢獻；
成為藥師學習醫生臨床思維的重要文件；
積累臨床藥學資料和繼續教育素材。
教學藥曆的目的
培養臨床藥師個人能力（臨床思維與能力）是現階段試行教學藥曆的主要目的。
藥曆形式和內容
形式
與病例相似，是動態、綜合性、全麵的過程記錄
基本模式是SOAP藥曆
國外藥曆發展史
SOAP藥曆模式
S（subjective)即主觀性資料：病人的主訴、病史、不良反應、藥物過敏史、既往用藥史；
O（objective)即客觀性資料：病人的生命體征、臨床各種生化檢驗指標、
影像學檢查、血/尿/痰/糞培養結果，血藥濃度監測值等；
衛生部臨床藥師培訓
教學藥曆
教學藥曆首頁（一般項目）
藥曆建立日期，建立人；
姓名、性別、出生日期、住院號（ID）；
住院時間、出院時間；
籍貫、民族、工作單位、聯係方式；
身高（cm)、入院體重（kg）、體重指數（身高/體重），與藥物建議方案、劑量選擇緊密相關；
既往用藥史
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