頭部CT解剖及診斷基礎培訓課件(PPT 97頁)

頭部影像診斷學
檢查方法
平掃：眥耳線、層厚10毫米
增強掃描
非離子碘造影劑80-100毫升肘靜脈團注
腦血管CTA
靜脈團注碘造影劑80-100毫升，掃描後三維重組腦血管圖像
CT腦灌注成像
增強後選定層麵動態掃描計算灌注值
顱底蝶鞍層麵
鞍上池層麵
第三腦室下部層麵
第三腦室上部層麵
側腦室體部層麵
側腦室上部層麵
大腦皮質下部層麵
大腦皮質上部層麵
常見疾病的影像診斷
顱腦外傷
顱腦創傷影像學檢查方法
在顱腦創傷的超急期和急性期CT為首選檢查方法
在亞急性期和慢性期應以MRI成像為主
血腫信號強度變化，與血腫期齡、MRI設備磁場強度相關
一、硬膜外血腫（EDH）
形成機製
顱骨骨折（90%）或局部變形,致腦膜中
動脈（middlemeningealartery，MMA）
或腦膜前動脈（AMA）破裂出血，前者約
占71%～80%。
少數係靜脈竇或板障靜脈破裂出血—靜脈
性EDH,可橫跨半球,壓迫大腦鐮向下移位
80%顱骨骨折位於血腫同側，血腫發生部
位與出血來源（撕裂血管）密切相關
血液聚集在EDS形成局限性血腫，＞90%
單側、＞90%位於幕上，以顳、頂葉多見
血腫不跨越顱縫，可越過硬膜附著點（前
方雞冠、後部枕內隆凸及小腦幕）至對側
影像學表現
CT顯示腦外腫塊特征，顯示骨折征尤佳
典型者雙凸透鏡形\梭形，多位於骨折附近或其對衝部位，內側緣整齊、銳利
呈高密度，密度均勻或不均勻，係快速或再出血（未凝固）、CSF或氣體進入所致
靜脈性EDH形成晚，血腫可能有溶解
可並發腦挫裂傷或腦水腫
頭顱在運動中受傷（突然減速、旋
轉），特別是對衝傷,致竇旁橋靜脈
（牽拉、撕裂）或靜脈竇損傷
腦挫裂傷致腦底靜脈、大腦皮層表麵
動\\靜脈破裂出血
單側或雙側（15%），95%位於幕上
血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫
可覆蓋整個大腦半球表麵，亦可擴展至
半球間裂沿大腦鐮分布
血腫不可越過硬膜附著點（中線）至對
側，但可跨越顱縫，此點有別於EDH
可為遲發性SDH，慢性期可為多房血腫
血腫分期
根據傷後血腫形成時間/臨床表現分期
急性(<3天)：主因挫裂傷?皮層動\靜脈
損傷；橋靜脈或靜脈竇損傷
亞急性(3天~3周)：血腫成因同急性者，原
發性出血緩慢、較輕，單側或雙側
慢性(>3周)：輕微創傷?橋靜脈撕裂?血
液緩慢注入SDS
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