胸部CT診斷培訓講義(PPT 117頁)

胸部CT診斷
同濟醫院放射科
夏黎明
CT檢查的優勢與限度
優勢
密度分辨率高
CT圖像沒有影像重造
調節窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結構
多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT）
增加CT的價值
限度
空間分辨不夠高
時間分辨率（普通CT）不夠高
CT機的發展
普通CT
螺旋CT（Spiral/Helicalcomputedtomogrophy.SCT）
電子束CT（electronbeamCT,EBCT）
（ultra-fastCT,UFCT）
多排螺旋CT（multislicesCT,MSCT）
（multidetectorsSCT,MDCT）
CT掃描技術
常規掃描（層厚，間距10mm）
高分辨率（HRCT）掃描（1~1.5mm）
螺旋掃描
CT血管造影（CTAngiography.CTA）
EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動成像）
增強掃描及動態增強掃描
冠狀掃描（兒童）
肺與縱隔CT檢查臨床應用
肺小病灶（轉移瘤）
肺不張
肺實變
彌漫性病變
咯血
腫瘤分期
結節或腫塊的鑒別
空腔、空洞的鑒別
胸水
縱隔腫瘤
氣管病變
大血管病變
心髒病變
心包病變
肺與縱隔正常CT表現
肺窗觀察結構
氣管，支氣管
血管分支
葉間裂及變異
肺韌帶
縱隔線
葉間裂
斜裂（主裂）
表現：細線狀影或少（無）血管帶（區）
走行：後上向前下斜行，左側高於右側
水平裂
水平走行：寬三角形少血管區
向前下斜行：多個層麵的少血區，
由上後→前下
少見：波浪狀，內、外型
縱隔窗：
觀察結構：大血管及心髒
氣管主支氣管
食管
胸腺
淋巴結
膈肌
各種間隙
大血管及心髒
胸部入口平麵，見“八個血管斷麵”
頸總動脈平麵見“六個血管斷麵”
無名動脈平麵見“五個血管斷麵”
主動脈弓平麵
主肺動脈窗平麵
左肺動脈平麵
肺動脈幹和右肺動脈平麵
主動脈根部平麵
心室平麵
氣管
形狀：環狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，
之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形
後壁可突，平坦，極少數內凹
軟骨間斷鈣化
食管
位置：位於氣管的左後方，
降主A的右前方
壁厚度：3~5mm
可含氣體，一般不擴張
食管胃結合部有時較厚或不規則
胸腺
位置：前上縱隔,主A平麵顯示最佳
密度與形狀：與年齡有關，
1~20歲軟組織密度，呈三角形或兩葉形
>20歲逐漸脂肪取代
50歲基本脂肪化或殘存小島
奇靜脈
起源：右腰升V：經隔肌腳後方進入胸腔
位置：食管的右則，主A足側1~2cm水平
前行引入上腔V（奇V弓或膝部）
直徑：6~7mm
支氣管擴張的CT表現
柱狀支氣管擴張
管壁增厚，管腔增寬
軌道征（平行）
印戒征（垂直）
胸膜下3cm範圍內見支氣管
支氣管管徑大於伴行的動脈直徑
密度：管狀、環狀透亮影或高密度影
囊狀擴張
表現為多發散在或簇狀分布或葡萄串樣分布的囊腔
囊壁光滑，其內可見液平麵
靜脈曲張樣擴張
支氣管呈不規則串珠狀擴張
支氣管扭曲、聚攏
肺內實變影
錯構瘤的CT表現
形態：圓形或類圓形結節影
部位：常位於肺周邊，胸膜下
密度：均勻，含脂肪低密度，
鈣化（爆米花樣）
邊緣：光滑，淺分葉或小棘狀突起
大小：一般直徑<3cm，少數巨大
中心型肺癌的CT表現
..............................