胸腔積液鑒別診斷培訓教材(PPT 55頁)

1.視診喜患側臥位，患者胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動受限、心尖搏動向健側移動
2.觸診氣管移向健側，患側呼吸運動減弱，語音震顫減弱或消失
3.叩診積液區為濁音或實音，左側胸腔積液時心界叩不出，右側胸腔積液時，心界向左側移位
4.聽診積液區呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。積液上方可聞及減弱的肺泡或支氣管呼吸音
輔助檢查
胸部X線檢查
胸部CT
超聲檢查（B超）
胸腔穿刺和胸液檢查
胸腔鏡檢查
X線表現
胸水常規
透明度：常與所含的細胞、蛋白質數量和細菌有關
凝固性：與蛋白含量有關
漏出液呈透明清亮、多為淡企業管理、靜置不凝固、比重＜1.016-1.018
滲出液顏色不定、渾濁、比重＞1.018
2.細胞計數與分類
正常有少量間皮細胞或淋巴細胞
炎症時可見增生與退化的間皮細胞
漏出液有核細胞數常少於100*10/6/L，以淋巴細胞和間皮細胞為主
滲出液有核細胞數常大於500*10/6/L，以白細胞為主
中性粒細胞為主提示肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎
淋巴細胞為主提示結核性胸膜炎或腫瘤
嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染、真菌感染或結締組織病
惡性間皮瘤或惡性腫瘤可見間皮細胞增多，大於5%
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