意識障礙的診斷思路概述(PPT 49頁)

3.特殊類型意識障礙
（3）植物狀態
4意識障礙的鑒別診斷
（3）癔病性不反應狀態
（4）意誌缺乏症
昏迷患者神經係統檢查
病理反射：提示錐體束損害
巴彬斯基征
巴彬斯基等位征
診斷檢查思路
按有無局早定位症狀、有無腦膜刺激征分三類
一、無局灶定位症狀、無腦膜刺激征
二、有局早定位症狀、無腦膜刺激征
三、有腦膜刺激征
（一）根據既往病史
慢性肝病-----肝昏迷、電解質紊亂
腎髒疾病-----尿毒症、電解質紊亂
心髒疾病-----心率失常、心梗、奧史綜合征
糖尿病-----酮症酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷
慢性肺部疾病----肺性腦病
內分泌疾病---甲減（粘液水腫昏迷）、甲亢危象、腎上腺危象
毒物接觸----各種中毒
（二）血壓改變
低血壓：休克、心梗、高滲性昏迷、低血糖、中毒等
高血壓：高血壓腦病、顱內壓增高（腦水腫等）
（三）血糖異常
血糖降低：低血糖昏迷、粘液水腫昏迷等
血糖增高：酮症酸中毒、高滲性昏迷
（四）酸堿失衡
代謝性酸中毒（PH<7.30,PCO2<35）
呼吸性酸中毒（PH<7.35,PCO2>45）
代謝性堿中毒（PH>7.45，45呼吸性堿中毒（PH>7.45,PCO2<30）
低鈉血症
（一）外傷性昏迷
腦挫傷：持續昏迷，CT低密度水腫、散在出血點
硬膜外血腫：短暫昏迷—清醒—昏迷，CT顱骨內板下梭形高密度影
硬膜下血腫：持續昏迷或數日後昏迷，CT硬膜下新月形或半月形高密度影
硬膜下出血
硬膜外出血
（二）非外傷性昏迷
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