醫院醫療質量管理與持續改進記錄表(DOC 22頁)

（一）醫療製度、醫療技術
（三）護理及醫院感染管理
（二）病曆書寫
一、規範行為加強管理
一月份：病曆書寫
七月份：三級查房製度落實
三月份：交接班製度的落實
二、強化落實持續改進
二月份：查對製度的落實
五月份：知情談話製度的落實
八月份：抗菌藥物的合理使用
六月份：死亡病例討論和疑難病例討論
十一月份；醫院感染暴發的應急處理
十二月份：分級護理製度
十月份：醫院感染報告
參加人員（簽名）
發現的問題：
四月份：藥品不良反應報告
1、醫療質量與安全管理小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、
指導、檢查，開展每日、每周、每月質控。
1、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫療質量檢查、評判和分析。
相關科室質控員負責本科室計量儀器的使用期管理，並保存其檢驗證複印件以備查。
1、活動時間：每月25日至下月5日前。
1、科室醫療質量管理小組成員：
1、科室成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，並設有專職質控員。
1）醫療製度、醫療技術
2、臨床科室質控重點內容是：科室各種醫療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，
協助主任、護士長督促和落實醫院質量控製方案，
督促做好醫療活動環節的規範操作及各種醫療方案的實施，並向科主任、
護士長彙報科室質量管理各階段存在的主要問題，並提出整改意見。
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