小腸出血診斷方法及其評價(PPT 26頁)

前言
人體小腸占胃腸道全長的3/4，粘膜麵積約占全胃腸道的90%以上，長度4-6米。
小腸出血僅占胃腸道出血的1%-5%（平均3％)，由於較少見，且臨床上多呈慢性或間歇性表現，給診斷帶來一定的困難。
小腸出血的病因
（1）良惡性腫瘤:
國外文獻報道以血管畸形最多，占70％～80％，小腸腫瘤僅占5％～10％。
我國文獻示小腸腫瘤最常見，占22.2％～60％。
小腸良性腫瘤以腺瘤性息肉、平滑肌瘤為主，惡性者以平滑肌肉瘤、腺癌及淋巴瘤為主。
（2）克羅恩病：是小腸潰瘍並出血較常見的病因，占10％。
（3）血管畸形：國外多見，占70％左右，國內僅少數文獻報道占小腸出血的20％，多數文獻報道僅占2％左右。
（4）感染：由感染引起的小腸出血（出血壞死性小腸炎）其診療一般不困難。
（5）其他:
小腸憩室炎症性腸病缺血性小腸出血（腸係膜動脈或靜脈栓塞引起）
門脈高壓性腸病（小腸、大腸出血）等。
小腸出血的診斷方法
電子小腸鏡國內外最常用的是推進式電子小腸鏡。
鋇劑造影插管法做小腸氣鋇雙重造影可提高陽性率。
血管造影選擇性腹腔動脈、腸係膜上、下動脈造影，可定位、定性。
放射性核素掃描屬非創傷性檢查敏感性高，0.05－0.1ml／分活動性出血可檢出隻能定位，準確率75％。
吞線試驗是消化道出血傳統而古老的診斷方法，簡易而實用，費用低廉。
M2A膠囊內鏡有望替代常規小腸鏡檢查。
術中內鏡檢查可用結腸鏡或小腸鏡，病變檢出率可達75％～100％。
小腸出血的診斷評價
1、重複胃，十二指腸鏡及結腸鏡檢查是必要的，以發現以往內鏡檢查遺漏的病變。
胃鏡檢查易漏診的病變有糜爛性巨大食管裂孔疝，消化性潰瘍和血管病變。
結腸鏡漏診的主要病變為血管形成不良和腫瘤。
2、全消化道鋇劑造影對原因不明消化道出血常列為首選。但隱性出血的診斷率很低
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