CRE的流行分布及耐藥機製介紹(PPT 33頁)

主要致病的細菌
腸杆菌科的重要耐藥問題CRE
一、CRE的定義腸杆菌科細菌對亞胺培南、
美羅培南或厄他培南等任一碳青黴烯類
藥物耐藥即定義為耐碳青黴烯類腸杆菌（CRE）。
臨床分離革蘭陰性杆菌對碳青黴烯類的耐藥率(%)(CHINET2014)
瑞金醫院大腸埃希菌耐藥監測
瑞金醫院肺炎克雷伯菌耐藥監測
二、CRE的耐藥機製
碳青酶烯水解酶
能夠水解碳青黴烯類抗菌藥物β-內酰胺酶有3類：
A類：獲得性碳青黴烯水解酶（KPC）
B類：OXA（23，48）
D類：金屬酶（IMP及VIM，NDM-1）
各種碳青黴烯水解酶的水解譜和抑製譜
碳青黴烯水解酶
產碳青黴烯水解酶是革蘭陰性杆菌對碳青黴烯類耐藥的重要機製。
該類酶包括A類KPC酶，和B類金屬酶IMP及VIM，
NDM-1，以及D類的OXA-23和OXA-48。
中國CRE產生最主要的碳青黴烯水解酶為KPC-2，在大腸埃希菌、
肺炎克雷伯菌，粘質沙雷菌、奇異變形杆菌等腸杆菌科細菌中均有發現，
流行地區包括浙江、上海、江蘇、湖南、北京、山東等多省市，
其中長江三角洲地區發生率達30%左右。
2001年在美國北卡羅來納州首次報道
屬於A類絲氨酸碳青黴烯酶β-內酰胺酶
水解包括碳青黴烯類抗生素在內的所有β-內酰胺類抗生素
酶抑製劑不能抑製
編碼基因位於質粒上
主要位於腸杆菌科細菌
產KPC酶菌株的耐藥性
單產KPC酶菌株表現隻是對碳青黴烯類抗生素低度耐藥，
合並膜孔蛋白缺失，高度耐藥
可與其它質粒介導的耐藥基因同時存在，如qnr、
OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常規抗菌藥物耐藥（PDR）。
腸杆菌科中的碳青黴烯酶：NDM-1酶
NewDelhimetallo-β-lactamase1(NDM-1)
新德裏金屬β－內酰胺酶Ⅰ型
三、CRE的流行分布
產KPC酶腸杆菌科細菌的分布
產NDM-1菌株的分布
中國CR-KP的分布（2014）
RJ2015.1-2月CRE菌株分布情況
RJ2015.1-2月CRE標本類型分布情況
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