某醫科大學--高血壓的鑒別診斷(ppt 61頁)

腎實質性高血壓定義：原發性腎髒疾病引起的高血壓
居繼高首位，約占2%-5%
主要病因：
原發性腎小球疾病（急、慢性腎炎）
慢性間質性腎炎
慢性腎盂腎炎及返流性腎病
代謝疾病腎損害（痛風腎、糖尿病腎病）
其它：
急、慢性腎功能衰竭
遺傳性疾病（多囊腎）
腎小球旁細胞瘤、Liddle’s 綜合征
腎髒畸形（單側或腎發育不全）
係統性疾病腎損害、多發性骨髓瘤
過敏性紫癜性腎炎、腎移植後高血壓
（一）原發性腎小球疾病
臨床分型：急性、急進性、慢性
隱匿性、腎病綜合征
（高血壓發生率：隱匿性低，其它50%-80%)
病理分型：微小病變、增生性、硬化性
局灶節段性腎小球硬化
膜性（膜性腎病）
（高血壓發生率：微小病變型低，其它60%-80%)
與原高伴腎損的鑒別要點：
1. 病史：
腎疾表現在高血壓前或同時發生
有多量蛋白尿、血尿史（≥3+）
有急性發作傾向
腎功能損害相對較重、發生相對較早
2. 尿蛋白排泄量多（ ≥3+, 1.5g/d）
腎小球性蛋白尿
(電泳: 非選擇性，以白蛋白為主)

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