醫療危重病人的營養與代謝管理(ppt 88頁)

前言
在人類醫學史上,多少個世紀來就盼望著通過靜脈給病人以營養。
在過去的年代中,大量的危重病人因不能經胃腸道進食,而造成患者並非死於病變的本身, 而是死於營養障礙。
營養障礙造成機體免疫功能低下,導致感染不能得到控製,最終死於多器官功能衰竭.
創傷、燒傷、感染等外科危重病人都處於高分解代謝狀態，其基礎代謝率增加５０－１５０％。
由於熱量不足，蛋白質出現分解，體內蛋白質下降，將影響組織的修複，傷口愈合及免疫功能，感染難以控製，營養不良與感染形成惡性循環。
當病人的體重急速下降達到３５－４０％時，病死率可近於１００％。
病程初期，危重病人的機體處於嚴重應激狀態，垂體－腎上腺軸功能改變，
兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促分解代謝激素
胰島素分泌減少或正常，導致胰島素／胰高血糖素的比例失調，骨骼肌等蛋白質分解，血漿中的遊離氨基酸、脂肪酸增加，糖原分解和異生均增加，出現高血糖。
胰島素阻抗現象導致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。
而在此時胰島素對脂肪細胞卻仍有反應從而阻止了脂肪的分解，進一步引起熱量的供應不足。
這與單純的饑餓時發生的營養障礙有所不同，在饑餓病人，機體尚能利用脂肪作為部分的能源，而在外科危重病人中脂肪的利用也受到了限製。
在病程的初期，危重病人往往合並有水、電解質與酸鹼平衡的紊亂，易於產生水鈉瀦留，並發代謝性酸中毒。
機體內亢進的分解代謝並不能為外源性的營養支持所改變，在這種情況下，不適當地進行營養支持，不但不能達到營養支持的目的，反而會引起更多的代謝紊亂。

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