各種腦血管疾病的診斷和治療方法(ppt 194頁)

各種腦血管疾病的診斷和治療
第一節 短暫性腦缺血發作(TIA)
短暫性腦缺血發作(Transient Ischemic Attack，TIA)是由顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床症狀在24小時內完全消失，不遺留神經功能缺損症狀和體征。
TIA是由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心髒疾患、血液成分異常和血流動力學變化
等多因素促成的臨床綜合征。TIA的發病機製主要是微栓子學說，來源於頸部和顱內大動脈，尤其是動脈分叉處的動脈硬化斑塊、附壁血栓或心髒的微栓子脫落，引起顱內供血小動脈閉塞，產生臨床症狀，但是栓子很小，易於溶解，因此閉塞很快消失，血流恢複，症狀緩解。在椎-基底動脈係統TIA患者中，因無名動脈或鎖骨下動脈發生狹窄或閉塞時，上肢活動能引起經椎動脈的鎖骨下動脈盜血的現象。
如果存在顱內動脈嚴重狹窄的情況下，因為血壓的波動，使原來靠側支循環維持的腦區發生一過性缺血，引起血流動力學腦缺血改變。血液黏度增高等血液成分改變，如纖維蛋白原含量增高也與TIA的發病有關。
TIA患者發生卒中的幾率明顯高於一般人群，動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死發病前約有25％-50％患者存在TIA發作，心源性栓塞者約占11％-30％、腔隙性腦梗死則是在11％-14％之間。總體上，一次TIA發作後一個月內卒中是4％-8％，一年內約12％—13％，五年內則達24％-29％。TIA患者發生卒中在第一年內較一般人群高13-16倍，5年內也達7倍之多。
不同病因的TIA患者預後不同。表現為大腦半球症狀的TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有70％的人預後不佳，在2年內發生卒中的幾率是40％。椎基底動脈係統發生腦梗死的比例較少。相比較而言，孤立的單眼視覺症狀的患者預後較好；年輕的TIA患者發生卒中的危險較低。在評價TIA患者時，應盡快確定病因以判定預後和決定治療。

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