婦女預防心髒病學(doc 9頁)

冠心病（CHD）是美國婦女的第一死因和一個重要的致病原因。其危險因子業已明確。大量流行病學研究及隨機的臨床試驗都表明冠心病是可以預防的疾病。對CHD幾種危險因子進行評估和處理是經濟有效的。盡管如此，婦女的危險因子的患病率及處理的趨勢堪慮。婦女吸煙率的降低不如男子；肥胖的患病率在上升，自報缺乏規則體力活動的婦女近25%；＞45歲婦女血壓升高者近52%；近40%＞55歲婦女血清膽固醇升高。本文告目的在於對患有各種CHD危險因子的婦女的危險日子處理方針作精要介紹。1997年AHA科學文告《婦女的心血管病》對此已有詳述，包括這些建議的科學根據。最近《疾病控製及預防中心全國能自行活動病人治療調查》反映，臨床醫生們錯過了許多預防CHD的機會。該項研究分析了29273例常規診所診視。反映診視中對婦女有關運動、營養、減重等的谘詢不如男子。在一項名為 HERS（Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study）的多中心研究中選入的確診CHD病人中，僅 10％的 LDL水平在 NCEP（National Cholesterol Education Program）的降脂目標100mg/Dl以下。最近的一項調查表明，婦女AMI後或冠脈搭橋術後，參加心髒康複鍛煉亦明顯少於男子。因為AMI後不參加心髒康複的病人積極處理危險因子者可能較少，所以這一點特別重要。CHD的一級及二級預防已經發表。雖然它們包括婦女，但婦女的危險因子處理有其獨特的一麵。妊娠和懷孕前的時間段宜於分析及溫習婦女的危險因子狀態及衛生保健習慣，以期減少日後的心血管疾病。應於方百計鼓勵妊娠婦女戒煙，產後仍不吸煙。懷孕時避免增重過度，以期減少日後發生CHD的危險。因為CHD發病率隨年齡上升，強調絕經後CHD的預防尤其重要。用雌激素替代治療預防CHD、骨質疏鬆、可能還有老年癡呆是絕經後婦女的一個十分困難的決定。考慮治療可能取得的益處時應考慮它可能帶來的危險：包括乳癌、膽囊疫病、血栓栓塞疾病、子宮內膜癌的危險。雖然共用孕激素後，子宮內膜癌的危險已降低。HERS的最近結果對以前的（對激素在預防日後心血管事件中的作用）觀察結果提出質疑。HERS是確診患冠心病校老的絕經婦女的首項大規模、隨機臨床試驗。其目的在驗證激素替代治療對絕經後婦女心血管預後的安全性和效果。觀察人共2763名婦女（平均年齡66.7歲），確診CHD，隨機分人安慰劑組和日服0．625mg conjugated eguine estrogen（CEE）＋ 2.5mg medroxy progesterone actate（MPA）的治療組。
..............................