老年性癡呆的早期診斷及治療方案(doc 49頁)

老年性癡呆的早期診斷及治療方案內容提要：
癡呆是一種常見的慢性器質性腦病綜合征，是指在智力已經獲得充分發展之後，由於腦部病變引起的繼發性智能減退。其臨床特征是在意識清楚的情況下，出現全麵的智能減退和人格改變，其程度足以影響社交、工作和日常生活。病情通常呈慢性進行性發展。一般按病情輕重劃分為輕、中、重度。癡呆以老年最為常見，年齡越大，其發生率越高。在≥65歲的人群中，患病率為10％；≥80歲的人群中，患病率為更高；而在≥85歲的人群中，患病率竟達1/3。據報道，在我國已經進入老齡化城市的上海，老年性癡呆患者已達9萬餘名，其中5萬名患者正期待家庭和社會的照顧。估計我國現有患者約180－300萬人。由此可見，老年性癡呆已成為精神醫學領域的重要課題，衛生部已將其早期診斷列為“九五”重點研究課題。癡呆的診斷包括兩個步驟，首先是確定癡呆是否存在，其次要查明原因。於前者，對中度以上的癡呆，就連家屬、親友、同事都能察覺到病人已經糊塗了。但早期輕度癡呆的診斷往往都很困難。因為症狀不明顯和不易確定。癡呆最先出現的症狀是近記憶力減退，主要是銘記過程受損，對新近發生的事記不住。如忘記熟人姓名、物品放置部位、約會或某些工作等。另外學習新知識、掌握新技術的能力下降，力不從心。此外，早期病人可有人格改變，如主動性減退，對工作失去興趣，對人對事漫不經心，容易激怒。有些病人可出現空間結構能力障礙，如不能正確畫出某一時刻的鍾表圖象。目前我國已較廣泛的智測工具如韋氏企業管理智力測驗（WAIS）和癡呆篩選工具如簡易智力狀態檢查（MMSE），長穀川癡呆量表修改版（HDS-R）等，測出的癡呆在程度上多已接近中度。其測定結果必須緊密結合臨床和社會適應能力綜合評定。關於癡呆的診斷，主要根據病史、體格檢查、神經係統檢查及實驗室檢查綜合判斷。我國常見的老年性癡呆的病因為腦血管性癡呆，次為阿爾茨海默癡呆，少見為腦外傷、匹克病、震顫麻痹、亨廷頓病及酒中毒等。
現代醫學對老年癡呆的認識至今剛好100年，但治療上並無突破性進展。治療原則是針對已知病因治療以延緩癡呆進展，使用小劑量的抗精神病藥控製精神症狀。神經營養藥及改善腦代謝藥如胞二磷膽鹼、ATP、都可喜及某些拮抗劑都在試用。改善記憶藥物如毒扁豆堿、檳榔堿及我國從中藥祖國醫學有著幾千年的悠久曆史。近十餘年來對老年性癡呆的病因病機及治療研究有一定進展。原則上多取補腎填精或調理心腎法，使用藥物多為補益藥伍以活血化瘀、滌痰開竅及養血安神等藥物，辨症施治。此外，日本在實驗室和臨床方麵，對黃連解毒湯、當歸芍藥散、鬱肝散等我國傳統方劑，進行了較深入的研究。使用某些補益中藥補腎健膽，填精益髓，或可有助於老年性癡呆的預防，值得深入探索。

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