某公司意外險管理規劃(ppt 33頁)

某公司意外險管理規劃目錄：
第一部分 意外險核保控製
第二部分 意外險核賠控製

某公司意外險管理規劃內容提要：
核保，又稱風險選擇或風險評估，是指在簽發保險合同前，綜合被保險人的年齡、健康狀況等身體上的危險和職業、工種等環境上的危險，以及投保動機等道德上的危險諸因素，評估被保險人的預期死亡率、殘疾率等，並對其危險程度進行分類，決定是否承保及承保的條件的過程。
1、投保人：若單位投保，應寫全稱，並與簽章相符；
2、行業類別：參照《職業分類表》填寫；
3、投保險種：主險與附加險應分別填寫；
4、受益人：被保險人、投保人均可指定受益人；投保人指定受益人時，須經被保險人同意；受益人可以是一人或數人。

5、被保險人清單是投保單的附屬單證，用於記載被保險人的個人信息，應認真填寫。以死亡為給付條件的業務，每一被保險人須在清單上親筆簽名。若投保單位無法做到每一被保險人親筆簽名，投保單位須提供《聲明書》，聲明由於被保險人未親筆簽名而造成的法律糾紛由投保單位承擔。

6、保險利益審核
投保人對下列人員具有保險利益：
本人；有親屬血緣關係的人；具有贍養、收養義務的人；與其有經濟利益的人
1、正確擬定承保條件
（1）、確定合適的險種根據投保人的需求，同時考慮風險狀況、保障範圍、被保險人情況等，確定適用險種及主險與附加險的搭配；

a、團體業務一般按職級確定保險金額或均等保額；
b、核保指標
意外死亡、傷殘保險金額一般不超過50萬；
附加意外傷害住院津貼保險的保險金額不能超過100元/日，且賠償天數不超過90天；
附加意外傷害醫療保險的保險金額不能超過意外傷害保險金額的20%。
a、主要根據職業定價，並綜合考慮整體風險狀況；團體投保規模折扣。
b、意外險的費率主要涉及標準費率和浮動費率；核保人根據投保團體的性質、職業類別、人員結構、規模、損失發生率、既往承保/理賠記錄等，在授權的浮動範圍內確定費率。
C、若一個團體中的被保險人分別歸屬多個職業類別，費率確定方式有以下兩種：分別分類計算:即根據各個職業類別分別確定費率；統一費率:根據人數最多的職業類別確定費率。

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