基本醫療保險醫保待遇與結算規範(ppt 49頁)

基本醫療保險醫保待遇與結算規範目錄：
一、 待遇享受時間
二、 就醫管理
三、 住院結算標準
四、 其他補充醫療保險

基本醫療保險醫保待遇與結算規範內容提要：
起付標準：
根據國務院44號文件精神，城鎮職工醫療保險建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶，要求門診醫療與住院醫療兩項基金分開管理，互不擠占。
為了防止門診擠住院，設置了一道“牆”即稱“起付標準”。“牆”低了，本應門診治療的人員就會翻越這堵“牆”去住院，增大住院統籌基金收不抵支的風險。
就醫管理、住院結算標準：
意義：在於引導參保患者對於“小病小災”無需住院的疾病，在門診治療即可，控製那些小病大治、掛床住院的不良行為，避免統籌基金浪費，把更多的資金騰出來給那些需要治療重病、花大量現金的人。
標準：當地職工年平均工資10%左右的標準設置基本醫療保險住院起付標準。

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