臨床病例診斷步驟(doc 8頁)

概述

頭痛、頭暈、失眠、背痛、無力以及疲乏都是醫療實踐中常見的症狀，必須將病情輕微的與可能導致嚴重後果的區分開來。有些神經科問題等不及請神經專科醫生會診就需要緊急處理。不論病人問題大小，在進行神經評估過程中遵循以下原則是有助的：明確病變的解剖定位（從而限定診斷可能性的範圍）；確定病變的病理生理學；對一些神經科急症要有所準備能立即提供挽救生命的治療措施。

病史

　　病史往往是神經評估中最能提供有用信息的項目。了解病人如何應付日常生活與工作常能獲得不少有關其神經功能與功能障礙的資料；病人對功能障礙的否認應加以證實；還應該區分病人本人的感受與周圍人員(如家屬和醫務人員)的推斷。

　　首先，檢查者應試圖確定神經係統是否確實為疾病所累及。一個受驚的或精神有障礙的病人可能會訴述一些神經症狀，不要輕易將這些症狀判定為功能性(即癔病性或非生理性)，因為不少病人確實是患有神經障礙。

　　在確定神經係統有病的診斷後，第二步是明確病變的定位是在肌肉、周圍神經、脊髓或腦部。應詢問全身其他係統的過去病史，因為各種全身性疾病(如酒精中毒、癌腫、血管性疾病、自身免疫疾病)常能引起神經障礙。家族史有助於揭露一些家族性代謝疾病與變性疾病。社交與旅遊史有助於提供接觸人類免疫缺陷病毒(HIV)的危險因素，各種環境毒素，與各種感染因子的情報。

臨床神經體檢

　　臨床神經體檢從詢問病史時對病人的仔細觀察開始。對病人從坐位移動到檢查台上的過程中，所表現出的動作的速度，雙側對稱性以及動作的協調，連同姿勢與步態，都要加以注意。病人的外貌，衣著與反應能提示他的情感與社交適應情況。如果病人必須依賴他人的幫助來回答問題，說明他的記憶已有減退。文字言語表達或動作執行上的各種錯誤；對空間的忽視；異常的姿勢；以及其他的動作障礙，可能在開始正規檢查之前就已明顯暴露出來

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