中國農村醫療保障製度(doc 22頁)

一、 引 言
2003年初國務院提出《建立新型農村合作醫療的意見》，在全國範圍內試點，計劃到2010年實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療製度的目標。現行製度的基本原則是自願參加、多方籌資、以收定支。每年農戶以家庭為單位按每人每年10元繳納“合作醫療費”，同各級政府每人每年補助的20元一起形成合作醫療基金。與一般的公共醫療保障製度相比，這個保障製度的特點可以被歸納為以下三點。第一，自願參加；第二，繳費偏低；第三，人頭稅型的繳費方式。
由此引出的疑問是這種自願型醫療保障體係的參與率有多大，繳費偏低的體係自身是否可能實現收支平衡，人頭稅形式的繳費方式是否會使窮人受損而富人獲利？前兩個疑問涉及到逆向選擇和道德風險。就逆向選擇而言，收入較低而健康較好的個體可能不願意參加醫療保障體係，造成參與率和繳費總額的下降。就道德風險而言，由於保障體係降低了醫療支出的有效價格，體係內的個體可能增加醫療支出，造成繳費偏低的醫療保障體係無法實現收支平衡，或實現平衡的醫療保障製度隻能提供較低的費用補助比例。此外，逆向選擇和道德風險也在相互影響。如果選擇加入保障體係的個體的醫療價格彈性較大，就會加劇道德風險問題。而在道德風險的作用下，實現平衡的保障製度隻能提供較低的費用補助比例，這又可能使得更多的個體退出保障體係，加劇逆向選擇問題。第三個問題涉及到平等和資源的再分配。由於患病人群和低收入人群不重合，一般說來富人會比窮人更多地利用衛生資源，因此人頭稅可能造成窮人補貼富人的情況（朱玲，2000）。
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