術後疼痛治療（DOC 36）

術後病人可能經曆不同程度的疼痛，臨床上,術後疼痛是令人恐慌且最常見的疼痛之一。對於某些病人來說，術後疼痛可能是他們一生中可能經曆的最嚴重的疼痛。手術中的企業管理保證術中病人無痛苦固然重要，但研究表明手術後早期的疼痛才是圍術期病人的主要痛苦所在。因此，臨床企業管理和術後鎮痛是一個不可分隔的整體，術後鎮痛是提高圍術期病人生活質量的重要環節，理應予以重視！值得關注的是，目前許多病人的術後疼痛並未得到令人滿意的控製，導致這種狀況的原因可能包括：盡管使用阿片類藥物是術後鎮痛的主要方法，醫生、護士及病人對於使用阿片類藥物心存恐懼。研究證實：術後疼痛會對病人產生十分不利的影響，而完善的術後鎮痛能使病人早期活動,減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生,也可促進胃腸功能的早期恢複,從而減少了手術的並發症和死亡率, 因此，有必要重視術後鎮痛並努力提高臨床鎮痛治療的水平。

第1節 積極開展術後疼痛治療的理論基礎
一、 急性疼痛的解剖和病理生理
急性創傷後的疼痛源於外周傷害性感受器被激活，形成中樞敏化和外周敏化，這些傷害性感受器是一些細小的感覺神經末梢的分支，傳遞痛覺的感覺神經包括有髓的Ad纖維和無髓的C纖維，後者主要參與損傷、寒冷、熱或化學方式等刺激信號的傳遞。當局部組織損傷和炎症激活傷害性感受器，使其敏感化，導致閾值降低和對超閾值的反應性增強（痛覺過敏），組織損傷引起疼痛性介質產生、聚集，其中的致痛物質包括前列腺素、激肽、5－羥色胺、氫和鉀離子、P物質、NO和其他一些細胞因子，這些化學介質作用於外周傷害性感受器，在末梢痛覺過敏時起重要作用。外周痛覺過敏可分為原發性和繼發性，原發性痛覺過敏產生在損傷組織局部，而繼發性痛覺的產生於損傷組織周圍未受損傷的皮膚。與軀體傷害性感受器一樣，內髒傷害性感受器是初級感受傳入纖維的神經末梢，初級的內髒傳入纖維和交感神經的傳出纖維並行。這些內髒傷害性感受器有多種類型，分別對平滑肌痙攣、缺血、內髒牽拉和炎症產生反應。通過這些傷害性感受器的作用，急性術後和創傷後可產生不同程度的軀體疼痛和內髒疼痛。與內髒痛比較，軀體疼痛有明顯的局限性，表現為銳痛。而內髒痛的定位不明確，呈彌散性。由於內髒神經和軀體神經的傳入纖維在脊髓水平彙合，因此，內髒痛可引起相應皮膚的牽涉痛。

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